手术分享 | 同期行耻骨后尿道中段吊带术和尿道阴道瘘修补术

1.取截石位，常规消毒铺巾；

2.留置18F双腔尿管，持续引流膀胱；

3.在耻骨联合上缘距正中线2.5cm左右各取一横切口，长约0.3cm，深达腹直肌前鞘；

4.在阴道前壁正中线取一纵切口，起自尿道外口近侧1cm，向近侧切开1-1.5cm，深度为阴道前壁全层；

5.在尿道两侧游离，分别达两侧耻骨下肢下缘；

6.以左手食指引导，避开尿道右侧壁和阴道右侧穹窿，穿刺针戴套经阴道前壁切口，紧贴右耻骨下肢下缘后方穿破尿生殖膈，再紧贴耻骨后向右耻骨联合上缘切口穿出，退出穿刺针，原位保留穿刺针套；

7.同法穿刺左侧；

8.经尿管向膀胱注入0.9%NS 300ml后拔除尿管；

9.经尿道置入70度膀胱镜，观察膀胱见双侧输尿管口清新，喷尿，无喷血，膀胱各壁完整，未见穿孔及其他病变；

10.因约16周前在外院行“经闭孔路径放置尿道中段吊带”失败，故换30度膀胱镜观察尿道，发现尿道阴道瘘，退镜；

11.以4-0可吸收线纵行连续缝合尿道裂口全层；

12.以4-0可吸收线横行间断缝合尿道外筋膜组织；

13.以30度膀胱镜观察尿道壁完整，退镜；

14.向尿道注射美兰溶液，尿道外筋膜组织及阴道前壁未见蓝染；

15.将吊带两侧连接中点置于阴道切口附近，一线剪横跨吊带与尿道之间，同时向上拉紧吊带两侧，助手分别剪断吊带两末段，主刀同时向前拔除吊带两侧塑料套，以线剪平放厚度作为尿道与吊带之间的最终距离，不调整吊带张力；

16.以2-0可吸收线纵行间断缝合阴道前壁；

17.耻骨上横切口可缝合或不缝合；

18.留置16F双腔尿管，计划留置3周。