高危前列腺癌的PSMA（-），还需要扩大淋巴结清扫吗？

在2024年EAU年会上，De La Taille医生分享了一位前列腺癌患者的病例，具体情况如下：

患者51岁，筛查PSA为 17ng/mL，临床分期cT2，mpMRI显示病变呈PI-RADS 5分。

行前列腺活检后，该患者被诊断为 Gleason 4+4 筛状+腺泡腺癌（5/15），其常规影像学检查和PSMA PET/CT 均呈（-）。

基于器官局限性高危前列腺癌、Briganti nomogram预测淋巴结受累的风险为 3.2%。

患者随后接受了根治性前列腺切除术和扩大盆腔淋巴结清扫术，最终术后病理学诊断Gleason 4+4、pT3a、pN0（0/20淋巴结）。

术后患者出现需要干预的淋巴囊肿，PSA持续存在状态（0.34 ng/mL），并接受了挽救性放疗＋2年ADT治疗。

在该患者的影像学检查和PSMA PET/CT结果均为阴性的情况下，为何De La Taille医生决定采取扩大盆腔淋巴结清扫术的治疗策略？

对此，De La Taille医生解释道，选择对该患者实施扩大盆腔淋巴结清扫术主要基于以下几点：

PSMA PET/CT (-) 的高危前列腺癌不进行扩大淋巴结清扫行不行？

2022版中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南中指出：

根据前列腺癌肿瘤风险分级，肿瘤负荷相对较低的局限性高危前列腺癌患者推荐采用RP作为治疗方案。由于高危前列腺癌患者在根治性前列腺切除术后，淋巴结转移的风险在15%-40%，因此建议这类患者接受扩大盆腔淋巴结清扫。

而对于局部进展期前列腺癌患者，可根据具体情况选择实施RP及扩大盆腔淋巴结清扫。然而，与根治性外放疗相比，目前尚缺乏高质量循证医学证据证明RP及扩大盆腔淋巴结清扫能为患者带来生存获益。

而本病例的分享者De La Taille 医生指出，根据现有研究结果：扩大盆腔淋巴结清扫术可提供更准确的病情分期，同时也将淋巴结转移阳性检查结果患者的术后前列腺癌特异性死亡风险降低了 23%。

基于这样的证据，如果对中高危前列腺癌进行根治性前列腺切除术，则应考虑选择扩大盆腔淋巴结清扫术。理由如下：

最后，De La Taille医生在EAU 2024的这场发言中认为：即使对PSMA PET检查呈阴性的高危前列腺癌患者，也不应该忽视行扩大盆腔淋巴结清扫术。

他指出，不能完全相信 PSMA PET/CT的阴性检查结果。同时，对于待诸如Briganti nomogram、Amsterdam-Brisbane-Sydney nomogram等淋巴结受累转移风险评估工具的结果，也应谨慎对待。

并表示，进行扩大盆腔淋巴结清扫术，可以对疾病进展性行最准确的评估、协助调整术后辅助治疗策略、以及可能提高这些患者的术后肿瘤特异性生存率。

附：2022版中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南中，对于根治性前列腺切除术中扩大盆腔淋巴结清扫术意义、范围及适应症的指导意见

那么，在国内对于PSMA PET/CT检查呈阴性的高危前列腺癌患者，不进行扩大淋巴结清扫行不行？你怎么看?