前列腺术后出现尿频尿痛是什么原因？轻微血尿正常吗？

多数前列腺增生患者在TURP术后均可出现尿频、尿急、尿痛，也是TURP术后最常见的下尿路症状。主要由于TURP术后电切创面未愈，局部感染，脱落组织刺激等原因，引起尿频、尿急及排尿起初和终末痉挛性疼痛。

上述症状一般随着时间推移，局部创面愈合、炎症消退而逐步缓解或消失。治疗上嘱患者多饮水，淡化尿液。必要时做尿培养＋药敏，以选择有效的抗生素治疗，同时行温水坐浴以促进局部血液循环和炎症消退。

还有少数患者出现顽固性尿痛，术后顽固性尿痛的原因如下：

①尿液返流：TURP及PVP术，电切或汽化进一步开放了前列腺腺管，尿液更易返流至腺管内，促进前列腺结石的形成及加重炎症反应；

②结石暴露：术后部分前列腺结石暴露，作为异物加重尿道黏膜水肿及对创面的刺激；

③感染：术后裸露的创面、血凝块、坏死组织等，都是细菌良好的培养基，这是导致感染的重要原因，感染引起局部的炎症反应，加重下尿路症状，同时糖尿病也是TURP术后尿路感染发生的重要危险因素。而结石与感染相互促进，结石不清除，感染难以完全控制，反复刺激尿道黏膜、前列腺包膜及周围神经引起顽固性尿痛的症状。

顽固性尿痛经保守治疗无效，则需考虑有前列腺内残留结石的可能。前列腺结石的病因并不明确，主要是由淀粉样体钙化而成，多是由正常前列腺液中含钙盐和磷酸镁盐沉积，感染可促进某些结石的形成。

另外，有学者通过对前列腺结石成份分析，发现前列腺尿酸结石的成份来源于进入前列腺尿液中的尿酸，他们认为前列腺结石的形成与尿液返流有关。同时也有学者认为前列腺结石与肾结石在形成机制上有相似之处，如细菌感染、促或抑核因子作用、钙离子浓度等。

确认前列腺结石残留而尿痛症状治疗效果不佳者，就应该果断考虑二期手术彻底清除结石。

术中应注意结石一般位于前列腺中叶、精阜周围近包膜处。以精阜为标志，逐步清除结石。

达到结石平面后采用薄层切除，清除结石后仔细修整创面，最后检查、修整膀胱颈部和前列腺尖部。

切至包膜时仍发现结石者，采用电切环或电切针刮、剥、推、挖的方法清除。

术后留置尿管时间不宜过长，早期拔除尿管并不影响治疗。

TURP术后轻微血尿是正常现象。由于前列腺手术处创面完全愈合需要3个月以上，术后早期约（1-4周）创面未愈合，因患者不注意保持大便通畅，剧烈咳嗽、饮酒、进食刺激性食物、久坐久站、骑车，进行剧烈运动、行重体力活动、阴茎勃起使尿道拉伸以及等情况，可导致创面结痂脱落，引起血尿。

若轻微血尿，经多饮开水，休息后，可逐渐恢复正常。

若患者表现出明显的肉眼血尿，甚至为鲜红血尿，一般经抗炎止血，保持大便通畅，或再次置入导尿管引流冲洗等多能治愈。

若出血量大，经积极处理效果不佳，则应考虑手术重新置镜电凝止血后置导尿管持续膀胱冲洗。