当失禁性皮炎遇上难愈伤口，我们到底该如何怎么处理？

患者女性，65岁，因“右侧臀部脓肿术后7天”来门诊就诊，在院外做了右侧臀部脓肿切开引流，既往有脑梗后遗症导致的小便失禁，高血压病史。

就诊时，患者会阴部使用成人尿不湿，打开尿不湿查看患者会阴部及双侧腹股沟处及肛周皮肤潮红，局部有皮肤破溃，患者诉会阴部刺痛伴痒感，右侧臀部坐骨结节与右侧腹股沟有一2cmx2cmx12cm贯穿伤口，伤口周围皮肤苍白，肿胀，基底部脓性分泌物，边缘不整齐，渗液量大。

针对这位患者的皮肤情况，首先进行全身评估：

患者女，65岁，高血压，精神反应可，营养状况可，患者及家属对于伤口的难愈比较焦虑，家庭关系好，经济状况一般。

伤口是局部的，但是影响是身心整体的，心理学家认为适度的心理应激反应有助于调节机体的免疫系统的功能，但是若心理反应过于强烈或担忧，焦虑、恐惧、悲观等负性心理明显时，则会抑制机体免疫功能。

患者会阴部及双侧腹股沟处及肛周皮肤潮红，局部有皮肤破溃，患者诉会阴部刺痛伴痒感，右侧臀部坐骨结节与右侧腹股沟有一2cmx2cmx12cm贯穿伤口，伤口周围皮肤苍白，肿胀，基底部脓性分泌物，边缘不整齐，渗液量大。

2024年6月3日伤口情况

▶▷ 1.鉴于患者小便失禁所致会阴部出现失禁性皮炎的情况，通过对患者的全面的评估，与患者及家属沟通我的处理方案，对于目前伤口的愈合的困难，解决失禁对会阴部局部的伤口的影响是首要解决的问题。

对于失禁患者而言，目前短时间留置尿管，可能是最佳干预措施，虽然留置尿管存在感染的风险，但是如果不处理小便失禁的问题，伤口将会一直处于潮湿的状态，不仅是会阴部还有伤口都会状态越来越差，这样一来，与我们的预期效果是相差甚远。

所以第一步，干预小便失禁，留置导尿管，让会阴部及伤口周围的皮肤处理清洁干燥的环境下，使换药变得有意义。

▶▷ 2.会阴部失禁性皮炎，与生理盐水清洗干净后，用纱布印干水分，再在失禁性皮炎局部撒上造口护肤粉，并且告知患者家属保持会阴部清洁干燥，注意撒造口护肤粉，并不是撒的越多越好，而是要将多余的粉用棉签进行去除。

▶▷ 3.对于患者坐骨结节处的伤口，可以先用碘伏消毒贯穿的伤口，再用盐水清洗碘伏，对于贯穿伤口，可以使用藻酸盐敷料来促进伤口的愈合。

前面我们介绍了藻酸盐的作用，藻酸盐具有高吸收能力，止血、促进伤口愈合，减轻疼痛，抑菌的作用，在这就不过多的赘述。

考虑到伤口的渗液量大的情况，外层敷料我选择可泡沫敷料，由于患者带来的泡沫敷料是无边泡沫，而患者的伤口是位于坐骨结节处，粘贴牢固泡沫敷料又是一个难题，想起在学习期间杨老师指导的一个患者的换药经验，我将患者带来的3M弹力胶带，分别剪4条一样长度的胶布，在每一块胶带上各剪3个切口，这样的目的是将胶带的粘贴力加大到极致。

伤口已进行处理

通过处理这一例患者的失禁性皮炎合并难愈伤口的感受，在合并伤口、失禁的患者护理难度较大。我们首要做的是评估后将伤口、失禁进行综合的管理，以减轻患者的疼痛，配合以全身的治疗使患者舒适度提高，使患者树立自信。

在处理伤口的过程中，要动态的评估患者伤口情况，适时的调整我们的处理方案，以保证患者的顺利康复。