探索RP术后PSA持续存在的治疗方法

研究指出，5%至30%的前列腺癌患者在根治性前列腺切除（RP）术后会出现可检测到的、持续存在的PSA水平。

其原因可能是由于未被发现的微转移、术床上残留的恶性病灶或手术边缘残留的良性组织所致。

术后持续性PSA存在状态定义为手术后4至8周内可检测到的PSA水平>0.1ng/ml。

有研究者观点认为这取决于既往手术史（即既往是否进行过淋巴结清扫以及范围怎样）、术后病理结果和影像学检查。

目前有一些研究证据可以协助判断继续给药治疗的时机。RADICALS-RT研究将术后PSA≤0.2 ng/ml且有超过 1 处不良临床病理特征的RP术后患者随机分配至辅助放疗或挽救性放疗。

虽然RADICALS-RT研究不一定囊括了术后持续水平的患者，但该研究结果可能推及这一患者群体。

研究结果显示，与挽救性放疗相比，接受辅助放疗患者的尿/肠毒性结局明显更差。

基于这些研究证据，研究者指出：在有明确疾病进展的证据之前，推迟这一类患者的放疗可能更有益。

RADICALS-HD研究中评估了ADT的作用，包括与放疗同时进行不同持续时间（6个月或24个月）ADT的疗效。

研究结果显示：这些术后放疗的患者接受短期ADT还是无ADT治疗，其无转移生存率没有差异。

在第二组对比中，与接受短期ADT的患者相比，接受长期ADT患者的无转移生存率显著更高（HR：0.77,95%CI：0.61-0.97）。

在既往术中未进行淋巴结清扫的患者中，放疗的并发症发生率可能较低，但病理分期的确定性也较差。

既往术中实施了淋巴结清扫的患者可能获得更好的病理分期，因为目前依托PET进行检查（复发与否/部位）的结果依然还不是那么临床确定。

迄今为止，淋巴结清扫范围大小/程度尚未被证明对患者肿瘤学结局有显著影响。扩大淋巴结清扫术与局限性淋巴结清扫术的随机临床试验未能达到其主要终点，即未能证明扩大淋巴结清扫术可改善生化复发生存期。

术后病理结果可以用于判断患者术后PSA持续状态的可能原因。造成患者术后PSA持续状态是因为前列腺窝残留恶性病灶 OR 手术边缘残留良性组织

如果手术后病理标本切缘清晰，则前列腺窝残留恶性病灶的可能性较小。相反，如果切除切缘为阳性，则更可能发生了术床上恶性病灶残留。

在以上任何情况下，都不能排除已出现远处转移。如果患者淋巴结呈阳性且PSA持续升高，则疾病预后将不可预测评估。需要注意的是，伴随PSA水平的升高，PSMA PET检测出疾病转移/持续存在的确切发生部位的概率也会增加。

对于根治性前列腺切除术后接受辅助或挽救性放疗的患者，需要注意的是，复发主要发生在放疗区域之外。

在影像学检查方法中，PSMA PET在检测淋巴结复发上比CT、MRI或骨扫描更敏感。然而，在低PSA值（<1ng/ml） 水平时，盆腔淋巴结存在显著的假阴性率。在较高的PSA值水平时，PSMA PET检测灵敏度提高。

最终，Nick James教授在这场于EAU年会期间的演讲中，总结了以下关于PSA持续状态的现阶段循证医学观点：

▶▷ 1.PR术后PSA持续状态发生缘由复杂且不易提前预测。

▶▷ 2.肿瘤复发部位可能受到先前手术策略的影响，但更广泛的淋巴清扫可能只对更准确评估分期有益而非疗效。

▶▷ 3.肿瘤复发可能与手术治疗方式关系更紧密，在放射治疗领域很少见。

▶▷ 4.目前的研究证据支持更有限的手术范围策略和术后更频繁的影像学复查，以更好地确定复发后需进行放疗的部位。