PKRP术后OAB治疗体会
病人资料
患者陈某某，男性，55岁，反复夜尿频、排尿困难3年余，加重伴尿潴留1天。
IPSS评分21分。
US：前列腺形态饱满，大小约5.5X5.1X4.3cm，内腺大小4.5X4.3X3.9cm，向膀胱内凸起，腺体回声欠均匀，内探及多个强回声斑，后方不伴声影。
尿动力学检查：膀胱充盈期感觉一般，稳定性膀胱，膀胱顺应性尚可，膀胱测压容积316ml；排尿期膀胱逼尿肌反射亢进，最大逼尿肌压力为120cmH2O；膀胱出口梗阻。
前列腺增生并尿潴留（BPH/LUTS），膀胱出口梗阻（BOO）。
下一步治疗方案？
治疗方法
反复或难治性尿潴留
充盈性尿失禁
反复的尿路感染
膀胱结石或憩室
因BPH/BPE所致的难治性肉眼血尿
因BPO所致的上尿路扩张，伴或不伴肾功能不全
患者通过保守或药物治疗不能充分缓解LUTS或PVR
前列腺大小
患者的伴随疾病
耐受麻醉能力
患者的倾向
愿意接受手术相关的特定副作用
手术设备的可用性
外科医生有这些手术技巧的经验
治疗
经尿道前列腺等离子切除术（PKRP）
病理：良性前列腺结节性增生。
患者拔除尿管后小便自解，尿线粗，尿控可。
但夜尿次数多，每晚6-8次，日间尿频次数约12-15次，伴尿急，无尿失禁，OABSS评分9分。尿常规提示红细胞+，未见白细胞。
考虑LUTS/OAB，下一步治疗方案？
治疗方法
逼尿肌受副交感神经支配，副交感神经的主要神经递质是乙酰胆碱，它能刺激平滑肌细胞上的M胆碱受体，而M受体阻滞剂阻断乙酰胆碱与M受体结合，抑制膀胱逼尿肌不自主收缩，延迟排尿。
β3受体是逼尿肌平滑肌肌细胞中表达的主要受体，激动后可引起逼尿肌松弛。
抗胆碱类药物试验通常显示撤药约3-10%（与安慰剂相似）。药物相关不良事件包括：口干（高达16%），便秘（高达4%），排尿困难（高达2%），鼻咽炎（高达3%）以及头晕（高达5%）。
米拉贝隆组最常见的治疗相关不良事件为高血压、UTI、头痛以及鼻咽炎。
我们的选择
患者开始服用后第1天即感觉口干明显，无法耐受，予停用索利那新，继续服用米拉贝隆。
服用1周后开始症状改善，第2周给予OABSS评分，降为6分，Qmax21ml/s。
继续服用至第6周自觉症状缓解，OABSS评分2分，IPSS评分2分。
维持巩固用药至12周停药，无复发。
内容总结
• 治疗选择
治疗选择很多，观察等待、行为训练、药物治疗、手术治疗等。
• 个体化治疗
应根据病人条件、医院设备、医生技术等选择合适的治疗方法。
• 症状管理
指南证据及临床数据均强调了LUTS症状管理的重要性。
• 治疗目标
手术不是唯一，还要重视症状管理，病人的满意度也很重要！
LUTS症状管理有着更重要的位置。
赖庆权
南安市中医院泌尿外科副主任医师。
泉州市中西医结合学会泌尿外科分会委员，泉州市康复协会盆底康复分会委员，福建省泌尿结石防治协会会员，中国抗癌协会会员，欧洲泌尿外科协会（EAU）国际成员。
Reference: EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Amsterdam 2022. ISBN 978-94-92671-16-5. 声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！ 编辑：吴梦霞 审核：王欣 终审：郭涛