真实世界中，卡介苗治疗膀胱癌失败后怎么办？

在膀胱癌治疗中，卡介苗治疗一直是高危膀胱癌患者的一线治疗选择。

尽管在初期时卡介苗治疗多表现出效果，但相关研究显示，多达50%的膀胱癌患者在接受卡介苗治疗后仍面临治疗失败的局面，约有一半的患者会在接受治疗后的6个月内出现治疗失败的情况。

那么，卡介苗治疗失败后的患者如何接受继续治疗呢？一项研究揭示了真实世界中卡介苗治疗失败后各种后续治疗疗效对比。

在这项共纳入13525名患者的回顾性、观察性队列研究中，涵盖了各种疾病不同状态（包括CIS和非CIS），以及在卡介苗治疗失败后的治疗策略选择（早期或晚期展开后续治疗）。

研究中，卡介苗治疗失败后的治疗方式包括有：膀胱内治疗、根治性膀胱切除术、放疗、全身化疗、全身免疫治疗。

该研究的数据来自于美国HealthVerity数据库，纳入的患者均在被诊断为膀胱癌术后，90天内接受了首次卡介苗治疗，研究随诊覆盖卡介苗治疗后至少3年（自任何途径确诊膀胱癌后3个月内，接受卡介苗治疗后至少3年）。

治疗过程中，大部分患者接受7剂中位剂量的卡介苗治疗（IQR：5，14），中位治疗时间为156天（IQR：36，489）。其中，共有6182例（占比45.7%）患者在接受卡介苗治疗后仍出现失败，最后接受后续其他治疗。从最后一次足剂量卡介苗治疗，到下一阶段新治疗开始的中位时间为217天（IQR：50，569）。

膀胱内化疗是膀胱癌患者卡介苗治疗失败后最常见的后续治疗方式（占比41.9%），且分别占卡介苗治疗失败后患者早/晚期后续治疗的61%和59%（早/晚期后续治疗是以最后一次卡介苗治疗后不足1年或超过1年为界）。

该研究中，有772例（占比12%）的卡介苗治疗失败患者在后续治疗中出现CIS；但无论是早期还是晚期后续治疗（以自最后一次卡介苗给药计算，不足或超过1年），也不论是CIS还是非CIS，膀胱内化疗都是最常见的后续治疗方式（超过41%）；卡介苗治疗失败后，CIS患者的根治性膀胱切除术发生率显著高于非CIS患者（15.3% vs. 6.6%，p<0.001）。

▶▷ 1.在真实世界数据研究中，有近一半接受卡介苗治疗的非肌层浸润性膀胱癌患者发生治疗失败，且大多数患者在距离最后一次卡介苗治疗后≤1年需要开始后续新的治疗干预。

▶▷ 2.综合真实世界数据分析，膀胱内化疗是卡介苗治疗失败后最常用的后续治疗方式。

▶▷ 3.真实世界研究数据显示：卡介苗治疗失败的患者，后续治疗方式选择可能取决于患者是否CIS以及距卡介苗治疗失败的时间。

▶▷ 4.有关真实世界中卡介苗治疗失败的高危非肌层浸润性膀胱癌患者复发类型、后续治疗方式以及预后结局，均值得我们进一步深入探究，以揭示其中的规律。