前列腺的认知融合下靶向穿刺技巧分享

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全球范围内，前列腺癌是男性中第二常见的癌症，也是整体上第四常见的癌症。2020年全球新增前列腺癌病例超过140万例，死亡人数约为37.5万。预计到2040年，全球前列腺癌新发病例数将增长至近230万，死亡人数将达到74万。

在我国前列腺癌的粗发病率达到15.6/10万，位居男性恶性肿瘤发病率的第六位。且我国初诊前列腺癌约2/3为转移性或局部晚期前列腺癌，5年生存率不到70%。

早期筛查是提高前列腺癌患者生存率的重要手段，筛查的关键技术为前列腺穿刺活检。通过将核磁共振成像（MRI）和超声影像相结合的融合穿刺技术，可以显著提高前列腺癌的检出率。

融合穿刺包括软件融合穿刺和认知融合穿刺，研究表明有经验操作者行认知融合穿刺可达到和软件融合穿刺类似的前列腺癌检出率，而认知融合穿刺对超声设备要求较低，是最容易普及的穿刺技术。

本文将详细探讨认知融合靶向穿刺技术在前列腺癌早期诊断中的应用，介绍其具体方法、研究结果和临床意义，旨在为提高前列腺癌早期诊断率提供科学依据和实践指导。

本研究旨在探讨认知融合靶向穿刺技术在前列腺癌早期诊断中的应用。

认知融合靶向穿刺是一种结合核磁共振成像（MRI）和超声影像的技术，通过对比两者的影像，将MRI上显示的异常区域与超声图像进行匹配，并在超声引导下进行靶向穿刺，从而提高穿刺的精准度和前列腺癌的检出率。

在实践过程中，我们总结了三种具体的认知融合方法，分别如下：

对照超声异常回声区靶向穿刺是认知融合靶向穿刺技术中最常用的方法，因其操作相对简单且效果显著而广泛应用。具体操作步骤如下：

(1)在MRI图像上确定前列腺异常区域：通过规范的核磁共振成像（MRI）获取高分辨率的图像。在MRI图像上，T2WI序列上通常表现为低信号区，DWI序列上通常表现为高信号区，ADC序列上通常表现为低信号区，如图一所示。穿刺前仔细阅片，准确标记出前列腺中的异常区域。

(2)在超声图像上寻找对应的异常回声区域：采用双平面超声探头对前列腺进行横断面和矢状位扫描，获取实时的超声图像。主要在横断面上与MRI图像做对比，寻找在MRI上显示异常的区域在超声图像中的对应表现，这些异常通常表现为回声减弱的区域（图二所示）。

(3)对超声显示异常的区域进行靶向穿刺：在确认异常区域后，使用超声引导穿刺针，精准定位异常回声区进行穿刺活检。穿刺过程中，实时监测超声图像，确保穿刺针准确进入异常回声区域，采集足够的组织样本进行病理分析。

(4)这种方法的主要优势在于其操作相对简单：由于MRI和超声图像都能提供详细的前列腺内部结构信息，操作者只需对这两种图像有良好的认识和分析能力，即可进行准确的靶向穿刺。精准度高：通过对比MRI和超声图像，能够精确定位前列腺中的异常区域，从而提高穿刺的成功率和诊断的准确性。操作者需经过系统的培训，熟练掌握MRI和超声影像的识别和分析技巧，具备一定的穿刺操作经验。

利用囊肿等显著标志定位病灶的方法适用于部分患者，尤其是在核磁共振成像（MRI）和超声影像上能够同时明确显示这些标记物的情况下。这种方法通过借助前列腺内的自然结构标记来辅助定位病灶，从而提高穿刺的精准度和成功率。具体操作步骤如下：

(1)在MRI和超声图像上寻找明显的标记物：在多参数MRI的T2WI序列上寻找是否有明显的标记物，如囊肿（液体囊肿、囊性病变）通常表现为高信号。采用双平面超声影像技术对前列腺进行横断面扫描，寻找与MRI图像中对应的囊肿等明显标记物。这些标记物在超声图像中通常表现为低回声或无回声区。

(2)定位显著标记物周围的病灶：确定这些显著标记物在两种影像上的一致性后，若病灶位于这些显著标记物的周围，可以利用这些标记物来辅助定位病灶。例如，若MRI图像显示病灶位于囊肿的左侧或下方，那么在超声图像中找到对应的囊肿后，可以精确测量并确定病灶的相对位置，如图三所示。

应用条件：此方法适用于前列腺内部存在明显囊肿等明显标志的患者。因为囊肿在MRI和超声图像中都能很好地显示，能为病灶的定位提供明确的参考。

优势：精准定位：利用显著标记物作为参考，可以准确定位病灶，提高穿刺的成功率。操作简单：这种方法相对直接，只需对显著标记物进行标记和对比，操作简单明了。

在某些情况下，前列腺病灶在超声影像上可能没有显著的异常显示，同时也没有囊肿或钙化等明显的标记物。这种情况下，需要采用更为精细的定位方法。具体操作步骤如下：

(1)在MRI上测量病灶相对于前列腺中线的偏离角度：通过多参数MRI的T2WI序列，测量病灶相对于前列腺中线的偏离角度。例如，病灶可能位于中线左侧或右侧的某个特定角度。采用双平面探头进行超声扫描，通过调整探头的角度，使其与MRI上测得的偏离角度一致。通过这种方式，确保在超声图像定位到与MRI中病灶相对应的层面。

(2)测量病灶距前列腺尖部的距离：在MRI图像中，测量病灶距离前列腺尖部的直线距离。在超声图像中，找到前列腺尖部，并沿同样的直线距离定位病灶的前后位置。

(3)测量病灶在MRI图像中距前列腺顶部或底部边缘的距离：进一步测量病灶在MRI图像中距离前列腺顶部或底部边缘的垂直距离。在超声图像中，找到前列腺的顶部或底部边缘，并沿同样的垂直距离定位病灶的上下位置。

应用条件：操作者需具备一定的影像识别和分析经验，能够熟练操作双平面探头，并具备精准的测量能力。该方法能够应用于各种前列腺内部结构复杂的病例，特别是那些在超声影像中不易识别的病灶。

认知融合靶向穿刺技术通过不同的实施方法，包括对照超声异常回声区、利用囊肿或钙化等显著标志定位病灶以及角度测量的定位方法，展现出较高的应用价值和临床效果。

有经验的操作者行认知融合穿刺可达到与软件融合类似的效果，可显著提高前列腺癌及有临床意义前列腺癌（CsPCa）的检出率。

尽管认知融合靶向穿刺在提高前列腺癌早期诊断率方面展现出显著优势，但其应用仍面临一些挑战。首先，该技术依赖于操作者的经验和影像设备的质量，因此需要进行系统的培训和标准化操作。

未来，随着AI辅助诊断技术的发展和多学科团队（MDT）协作的推进，认知融合靶向穿刺的精准度和效率将进一步提升，从而为中国前列腺癌患者提供更早、更精准的诊断，提高患者的生存率。

总结来说，认知融合靶向穿刺技术在前列腺癌早期诊断中具有重要价值，但其广泛应用尚需多方面的努力和支持。通过提高技术水平和患者筛查意识，可以为前列腺癌的早期诊断和治疗带来新的突破。