手术分享 | 后腹腔镜下脂肪囊内法左肾上腺肿瘤切除术

男性患者，53岁，因“高血压5年，于当地医院CT发现左肾上腺肿瘤1周”入院。既往史：血压160/100mmHg，口服硝苯地平控制尚可，余无特殊。否认过敏史、手术史。

心肺正常，皮质醇 9.41g/dl，醛固酮74.71pg/ml，促肾上腺素14.35pg/ml，肾素5.53pg/ml，血管紧张素Ⅱ 135.88pg/ml，ARR比值13.51。

行后腹腔镜脂肪囊内法左肾上腺肿瘤切除术。

a）清理术区肾周筋膜（Gerota筋膜）外脂肪后，拔除十二肋下trocar，用卵圆钳将脂肪夹出体外，此方法高效、方便、快捷、实用。如下图：

b）清晰暴露肾周筋膜后用电勾沿腹膜返折平行打开，大体于肾上极水平呈“C”形打开筋膜（左侧），以免损伤腹膜，如果右侧，则呈反“C”形打开肾周筋膜。如下图：

c）打开肾周筋膜后，沿肾周筋膜的腹侧开口边缘打开肾周脂肪囊，此目的是为了避免在接下来的大范围游离脂肪囊后形成“脂肪门帘”效应，进而影响手术视野。如下图：

d）肾脂肪囊与肾上腺外脂肪的天然裂隙是一个重要的天然解剖结构，以往手术做的血肉模糊，是不可能术中看到此结构的，只有这种遵从层面外科的无血手术才能一见真容，它是此方式下寻找深埋在脂肪内肾上腺的一个重要的解剖标志（经常被同道问及此术式如何判断肾上腺的大概位置，因为如果完全按层面走行的话，是不可能第一时间看到肾上腺的）如下图：

脂肪囊内法切除肾上腺肿瘤，区别于张旭院士在20年前创立的基于“三层面法”的经典肾上腺切除术，优点在于不切除肾上极脂肪，简化手术步骤，沿解剖层面离断各层面的白色网状结缔组织，出血极少（符合邱剑光教授的层面外科手术理念），术后脂肪囊再次解剖复位闭合，引流很少，恢复快，术中应用各种自创腹腔镜技术，土洋结合，全程电勾，非常实用，希望各位同道喜欢！！！

术者简介

原劲杨

留日医学博士、副主任医师、副教授，现任职于哈尔滨医科大学附属第一医院。

中国初级卫生保健基金会先天性尿道下裂修复专业委员会委员，黑龙江省医师协会泌尿生殖系统肿瘤多学科诊疗专业委员会委员，黑龙江省医学会泌尿外科学分会尿道修复与重建学组委员。

1999年毕业于中国医科大学日语医学六年制，2005年获得日本札医科大学泌尿外科博士学位，擅长泌尿系统肿瘤、结石、前列腺增生等疾病的诊治。