浅谈良性前列腺增生热蒸气消融术

不知何时何日兴起的前列腺热蒸气消融术，颇受大众青睐。那么，这项新技术到底疗效如何？带着这个问题，我们首先了解下前列腺增生症。

前列腺增生是老年男性常见疾病，也是男性排尿困难的首要病因，60岁以上男性出现排尿困难且呈进行性加重，基本就是前列腺增生症，但要警惕前列腺肿瘤，就诊者需要进一步筛查前列腺特异性抗原（Prostate-specific Antigen,PSA），若PSA＜4ng/ml，考虑为良性前列腺增生。

良性前列腺增生主要的发病原因是高龄和有功能的睾丸，也就是体内要有一定水平的雄激素，在睾酮的作用下前列腺组织发生缓慢的增生，因男性的前列腺器官生长在尿道周围，正常的前列腺组织对控尿发挥一定的作用，但过度增生后的前列腺腺体会挤压尿道导致排尿困难，严重致尿潴留。

图1：前列腺增生致下尿路梗阻

早期前列腺增生可无任何不适症状，仅仅是查体时才可发现。随着年龄增大，病程延长，前列腺腺体增大压迫尿道，逐渐出现尿等待、排尿不畅、尿流细、排尿费力、尿不净、尿滴沥，严重者出现排尿困难，甚至无法自行排尿等。

合并明显的排尿困难症状可以药物治疗，如坦索罗辛和非那雄胺等，但药物治疗无效或无法长期耐受药物者，应积极选择前列腺手术治疗。

图2：前列腺增生排尿困难

泌尿系统通常被比喻为人体“下水道”，而泌尿科医生则被亲切的称为“通下水道的医生”，这种形象的比喻其实并不引起泌尿科医生的反感。

众所周知，前列腺增生肥大是造成后尿路梗阻最为常见的致病因素，解除前列腺疾病也是众多泌尿外科医生奋斗的方向。

随着医学科学的发展，前列腺的手术方式更新换代层出不穷，开放性前列腺摘除术已被淘汰，主流手术方式是经尿道前列腺电切术（Transurethral Resection of the Prostate, TURP），也是良性前列腺增生处理的金标准。而近年来新兴的前列腺热蒸汽消融术正风靡火热，充斥着各大新闻媒体和广告平台，疗效褒贬不一。

经尿道的微创手术已成为前列腺良性疾病处理的重要入路，无需开刀和戳孔。TURP是应用电切刀将增生的腺体切成小块，通过生理盐水冲出体外，电凝创面彻底止血。术后需要保留导尿管5~7天，术中有一定量的出血，术后逆行射精的发生率66%~90%，也有同房射精无精液症情况发生，严重影响夫妻同房感受和性和谐。

图3：TURP手术

前列腺消融顾名思义，就是利用物理的方法使前列腺组织变性坏死，而后通过自体吸收或排出体外，从而改善尿路梗阻症状。

手术所应用的设备是热蒸汽治疗系统，将消融导管通过尿道进入需要治疗的前列腺区域，利用膀胱镜影像直观下进行操作，将无菌蒸馏水加热到103°变成水蒸气后注入到前列腺腺体内部，组织在高温下遭到破坏，而后逐渐萎缩，坏死组织逐步被机体所吸收，前列腺体积缩小，从而改善排尿困难的症状。

该术式操作时间短，优势在于创伤小、出血少、不会影响射精功能，但术后复发率高于TURP。

图4：热蒸汽消融前列腺右侧叶

对比传统的TURP来说，前列腺热蒸气消融术损伤更小，虽然术后短期时间内症状消除没有TURP手术更为明显，因电切手术切除了增生的腺体组织，解除了尿路的梗阻，即刻尿流率非常满意，而消融手术当时并不切除腺体组织。所以，手术早期不会对尿流率有显著改善。

前列腺热蒸汽消融术是导入103℃的热蒸汽进入前列腺组织，将组织细胞“烫死”，手术即刻会引起组织炎症和水肿，从而短暂增加尿路的梗阻表现。所以，前列腺热蒸汽消融术后有必要保留一定时间的尿管，因消融后的腺体组织需要充足的时间吸收或排出体外，通常认为至少1~2周。所以，前列腺热蒸汽消融手术需要保留2周左右的导尿管更佳，以预防术后早期拔出尿管无法自行排尿的发生。

前列腺热蒸气消融可以很好的保护患者的性功能，因其并不骚扰膀胱颈，不会影响膀胱颈的宽度。所以，该术式可以最大程度的保护射精功能，不会发生术后逆行射精。但是，前列腺热蒸汽消融术前务必排除膀胱颈挛缩引起的排尿困难，否则术后症状缓解不满意。

前列腺热蒸汽消融手术恢复时间是1~3个月，术后1个月排尿相对满意，术后3个月效果最佳。与传统的电切手术相比，该术式不需要大范围的切割组织，减少了手术造成的创伤，术中几乎无出血，对组织损伤小，炎症反应轻微，该技术特别对年龄相对年轻且对性生活要求高的中小体积的良性前列腺增生，对于高龄患者较多合并症无法耐受TURP手术者，也可以选择该术式。

对于前列腺体积过大，特别是伴随有严重的并发症，如反复血尿、继发感染、尿潴留、疑似恶变等，均不适宜选择前列腺水蒸气消融术。

TURP是现代成熟的手术方式，效果确切；而热蒸汽消融术是新生代产物，远期疗效未知。

解决良性前列腺增生症引起的排尿困难，若不在意射精问题的话，首选TURP，而对保留射精功能要求较高且体积不太大者，可以选择前列腺热蒸汽消融术治疗。