病例分享 | 多次复发膀胱癌患者的综合保膀胱治疗策略
刘南 教授
医学博士，主任医师，硕士生导师。
重庆大学附属肿瘤医院泌尿外科主任，党支部书记。
德国图宾根大学医学院访问学者。
中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会常委，中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会常委，中国肿瘤医院泌尿男生殖系肿瘤协作组（UCOG）委员，中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会微创学组委员，中国医师协会泌尿外科医师分会膀胱癌学组委员，国家癌症中心国家肿瘤质控中心前列腺癌质控专家委员会委员，国家癌症中心国家肿瘤质控中心膀胱癌质控专家委员会委员。
重庆市老年学和老年医学会泌尿外科分会主任委员，重庆市医学会泌尿外科专委会副主任委员，重庆市中西医结合学会泌尿外科专委会副主任委员，重庆市医师协会泌尿外科医师分会委员，重庆市医师协会微无创医师分会委员及泌尿外科分会委员。
外科学博士，重庆大学附属肿瘤医院泌尿肿瘤科副主任医师。
现任重庆市老年学和老年医学学会泌尿外科分会委员，重庆市医学会男科学专委会青委副主任委员，重庆市医师协会男科学青委会委员。
主持并参与多项自然科学基金项目，参加国内外40多项GCP研究，其中担任主要研究者6项。
患者资料
徐某某，现69岁，男性。
2022-07-25 我院膀胱镜：精阜上方、精阜后、后尿道表面黏膜满视野见多处菜花样新生物，膀胱颈1周黏膜可见多处菜花样新生物。膀胱内左后壁、左侧壁可见多处菜花样广基新生物。
2022-07-25 我院膀胱mpMRI：膀胱壁不均匀增厚，局部伴增多软组织影，结合病史，考虑肿瘤复发，伴前列腺受累可能。VI-RADS 5分
入院行TURBT：
2022-07 术中见：精阜及之后见大量水草样新生物，膀胱颈后唇无抬高。三角区黏膜光滑，血管纹理清楚，顶侧壁可见手术疤痕，双侧输尿管开口对称，呈裂隙状，喷尿清亮。左侧输尿管口及各壁散在片状水草新生物。电切切除尿道肿瘤深达前列腺腺体。
我院第一次TURBT术后病理：(膀胱尿道肿瘤)大小5*3*1cm，高级别浸润性乳头状尿路上皮癌，癌组织侵及肌层。
MDT讨论意见：诊断为膀胱后尿道尿路上皮癌（cT2N0M0，II期，复发进展）；建议新辅助化疗后行根治性膀胱尿道全切术，患者强烈拒绝膀胱全切。
完成三周期GC方案化疗后，2022-10-25 复查膀胱MRI：膀胱右侧壁、前壁不均匀增厚，局部伴不规则软组织影突向腔内生长，较大者较大截面约4.1x2.3cm。VI-RADS 5分
2022-10-25 膀胱镜及TURBT：尿道未见明显异常，见左侧壁可见手术疤痕，右侧壁局部见一范围大约2cm宽基底新生物，顶壁，前壁见新生物隆起，周围粘膜欠光滑，累及膀胱颈，双侧输尿管开口可见。
化疗后新增膀胱肿瘤病灶
我院第二次TURBT病理：
1.(膀胱肿瘤、膀胱右侧壁肿瘤)高级别浸润性乳头状尿路上皮癌，癌组织侵及固有膜。
2.(膀胱基底)未见明确癌累及。
治疗方案选择
3个周期GC化疗后出现局部新增、增大病灶，建议全膀胱切除+尿道切除。 建议行膀胱灌注（卡介苗或化疗药），或完善综合保膀胱治疗。
膀胱MRI：2023-3-23 结合2022-10-10盆腔前片：1. 膀胱右侧壁、下壁、前壁不均匀增厚伴增多软组织影，结合病史，考虑肿瘤复发，较前范围增大，请结合临床。2. 膀胱憩室。VI-RADS 5分
术中见
我院第三、四次TURBT病理：
2023-03：高级别浸润性乳头状尿路上皮癌，癌组织侵及固有膜。（HER-2 2+，管腔型）
2023-05：高级别浸润性乳头状尿路上皮癌，癌组织侵及固有膜。（HER-2 2+）。
目前尝试免疫组化的分型，两者之间一致性存在争议。
MDT为个体化膀胱治疗方案护航
患者仍强烈拒绝膀胱根治。
综合保膀胱策略：系统治疗+局部治疗。
2023-07 MRI:
保膀胱策略（RC48+PD-1四个周期同步膀胱放疗 64Gy）
不良反应：放射性直肠炎I级，四肢麻木II级。
综合保膀胱治疗后9个月复查：
共同思考
ADC维持治疗的价值？
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