HIV感染者能施行泌尿外科手术么？（内附职业暴露后规范处置流程）
讲者详解视频请下方扫码观看
HIV/AIDS现在普遍么？哪里最多？
2022年世界HIV/AIDS的流行现状
联合国艾滋病规划署（UNAIDS）2022年的流调统计
2022年全国HIV/AIDS流行概况
2022年，全国新报告HIV/AIDS 10.78万例，50岁及以上病例占48.1％
截至2022年底，全国报告存活HIV/AIDS 122.3万例，累计报告死亡41.8万例
CDC数据整理
▶▷ 我国HIV/AIDS地区分布
HIV/AIDS是一种可控的慢性疾病
HIV感染因手术住院比例呈增加趋势，约1/4的HIV感染者需进行外科手术。
HIV感染者的手术困境！
▶▷ 患者：综合医院（尚未发现或故意隐瞒病情）、定点专科医院（担心缺乏医疗条件）
▶▷ 医务工作者：综合医院不想做、不敢做（担忧患者手术风险及职业暴露风险）、不能做（缺乏院内支持），专科医院不能做（人员、设备或技术受限）
术前评估及围手术期处理
HIV感染者的术前评估
HIV致病机制：HIV感染并破坏CD4+T淋巴细胞，引起机会性感染或肿瘤。
评估：HIV-RNA载量、CD4+T淋巴细胞、是否合并机会性感染（肺孢子菌肺炎、结核、真菌等）、全身情况（年龄、营养状况、基础疾病等）、手术（手术时机、手术复杂程度、手术风险）。
高HIV病毒载量与低CD4+T淋巴细胞计数同术后感染风险具有一定相关性。
CD4+T淋巴细胞与手术时机
CD4+T细胞≥500个/μl：与非感染者一样，无需过多担心 200个/μl≤CD4+T细胞＜500个/μl：手术范围尽可能缩小，如同时合并其他并发症，则须控制并发症 CD4+T淋巴细胞＜200个/μl：非必要尽可能择期手术，急诊手术次要考虑，充分沟通利弊及风险
个人意见：CD4+T淋巴细胞是重要指标，但不是决定性指标，泌尿外科微创手术多，CD4+T淋巴细胞低下时仍可安全开展大部分手术
HIV/AIDS患者围手术期抗病毒治疗方案
围手术期预防使用抗生素
围手术期应用预防性抗生素，手术时间长、年龄大合并基础病较多的患者，应适当延长抗菌药物使用时间并提高抗菌药物级别。
AIDS或CD4+T淋巴细胞＜200个/μl时,需酌情预防机会性感染，如使用磺胺甲基异噁唑预防肺孢子菌肺炎（PCP)，如术后并发肺部感染，警惕PCP发生。
院感防控
职业暴露风险及对策
▶▷ 暴露分级：
I级暴露：不完整的皮肤或粘膜、暴露量小、暴露时间短； II级暴露：皮肤擦伤或针刺伤；暴露量大、暴露时间长； III级暴露：深部伤口或割伤物有明显可视的血液。
▶▷ 防护用品
要根据手术方式适当选择防护用品，达到较好的防护条件下兼顾舒适性的目的。
注意操作细节，降低暴露风险
结石手术：注意防水帽完整、控制水压，防止液体飞溅
前列腺增生：腔内手术尚未遇职业暴露
腹腔镜或开放手术：接触锐器，注意力保持集中
四目相视，锐利手术器械要通过托盘间接传递 手不要接触缝针、锐器刃口 适应双层手套操作，一针一线打结 术中操作轻柔，动作幅度小 术野尽量一人操作 职业暴露后规范处理
▶▷ 局部处理：一挤二冲三消毒四报告
▶▷ 预防性用药：尽可能2h内，最好不超过24h，即使超过24h，也建议预防性用药 ▶▷ 用药方案：必妥维（1片 qd），根据暴露级别和严重程度决定，一般连续服用28d ▶▷ 监测：暴露后立即、4、8、12周和6个月后检测HIV抗体
本院未有因职业暴露而感染HIV的案例。
避免交叉感染
病房：感染外科病区集中收治，规范处置医疗废弃物 手术间：专用手术间或手术安排后于非感染者、一次性铺单、手术后手术间处理、器械消毒（含氯消毒液浸泡30min)
总结
关心关爱HIV手术者 关注CD4+T淋巴细胞、病毒载量、合并症、手术大小，把握好手术时机，规范围手术期抗病毒药物使用 合理选择防护用品，注意手术操作细节，避免职业暴露，职业暴露后及时规范处理 HIV感染者施行泌尿外科手术，充分做好围手术期处理，对医患而言，总体是安全的
本中心 感染泌尿外科的支持力量 泌尿外科2019年开展HIV相关手术104台，2023年达146台
HIV感染者手术量的变迁
讲者简介
周雄才
声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！ 编辑：吴梦霞 审核：王欣 终审：郭涛