认识早泄指南中的规范化诊疗

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指南中，早泄诊断与评估推荐：病史、IELT、体格检查及问卷评估工具。

早泄的诊断主要是依据病史（特别是性生活史）。问诊的内容应重点包括：IELT、初次早泄出现的时间、是否存在一定变异性（如特定环境或特定性伴侣）等。

对病人病史采集时，除关注其勃起功能、性欲、性高潮等性功能特征外，也要注意会阴部有无不适、排尿是否通畅等，以便鉴别ED以及慢性前列腺炎等共存情况。

早泄的重要评估指标IELT是指阴茎插入阴道至射精开始时间，可通过秒表测量。

患者自我评估（eIELT）或经秒表测量的IELT（sIELT）均可用于区分早泄类型。但需注意的是，不推荐使用eIELT直接替代sIELT来应用于病情评估，sIELT仍是临床试验中所需的。

目前常用的早泄评估问卷有3种，分别是早泄量表（PEP）、早泄指数 （IPE）、早泄诊断工具（PEDT）。其中，PEDT的使用更为广泛，对我国早泄患者有良好的预测能力。

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图源：姜辉,刘德风,邓春华,等.早泄诊断量表的汉化研究和信效度评价[J].中华男科学杂志,2015,21(07):598-603.DOI:10.13263/j.cnki.nja.2015.07.004.

应着重对男性外生殖器及其第二性征进行详细评估，鉴别可能存在的生殖器异常，如包皮过长、包茎、阴茎弯曲畸形、龟头包皮炎、阴茎海绵体硬结症等。

同时，还需要对血管、内分泌系统以及神经系统进行检查，从而排除其他的潜在病因。

除以上以外，指南还认为可选部分实验室检查（游离睾酮、黄体生成素、催乳素、促甲状腺素等）、辅助检查（如阴茎电生理检查、生物感觉阈值测定、经直肠超声阴囊检查、脑功能磁共振成像）以用于早泄的诊断评估。

早泄诊断流程图：

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如何治疗早泄？

在明确诊断和分类的基础上，于医师的指导下，会同患者及其配偶共同制定治疗目标和方案。

早泄治疗的目标包括提高控制力、延长射精时间以及改善性生活满意度。治疗不应仅仅追求延长时间，还应重视伴侣间的感情交流和身体互动。

早泄的治疗方法包括药物治疗、行为疗法、性心理干预。治疗方案应呈现方法联合、个案化、灵活调整、辨型施治的重要特点。

心理与行为疗法

心理辅导和教育在早泄治疗中的重要性：在早泄治疗中，患者及其配偶的心理辅导和教育应被置于首位。所有寻求治疗的早泄患者都应接受基本的性心理教育或辅导。

1. 了解早泄的普遍性和平均射精潜伏期（IELT）：通过解释早泄在普通人群中的患病率及平均射精时间，帮助消除对早泄的误区。

2. 描绘和谐美满的性生活：通过描述和谐满意的性行为过程，提高早泄患者及其伴侣的性兴趣，同时鼓励他们在性生活中保持良好的沟通。

这些指导策略旨在增强早泄患者尝试医疗干预的信心，减少焦虑，纠正对性生活的误解，并改善与伴侣的沟通模式。

经典的行为疗法包括动-停法和阴茎头挤捏法，具体如下：

1. 动-停法：伴侣帮助刺激阴茎，当患者感到有射精冲动时示意停止，待冲动消失后重新开始。

2. 阴茎头挤捏法：在患者即将射精前，伴侣用手挤压阴茎头，以延缓射精。

尽管许多研究表明，药物治疗的效果显著优于单纯的性心理和行为疗法，但由于行为疗法无创且无伤害性，有助于患者与伴侣之间重建良好的性关系，因此在早泄治疗中仍占有重要地位，不可忽视。

药物治疗

①达泊西汀：是一种5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），通过增加突触间隙内的5-羟色胺浓度，进而有效延长阴道内射精潜伏期（IELT）。起始治疗剂量推荐为30毫克，于性交前1至3小时内以清水送服，每日最多服用一次。

不良反应：患者可能会出现恶心、头晕、头痛、腹泻、嗜睡等不良反应，其发生率呈现一定的剂量依赖性。

②局部麻醉药：外用型局部麻醉药通过降低阴茎头部敏感度，实现延长IELT，推迟性高潮到来，以达到治疗早泄的目的。这类药物涵盖凝胶、乳膏、喷剂等剂型，只需在性生活前5-10分钟内涂抹或喷于阴茎前端即可。

不良反应：可能出现过敏、阴茎麻木、勃起功能障碍及伴侣阴道不适等副作用，对于有生育需求的男性建议避免使用此类药物。

③其他SSRI类药物：如西酞普兰、氟西汀等，虽然它们具有共同的药理作用，但目前并未获批治疗早泄的适应证。

其他早泄治疗药物还包括PDE5i（对伴有ED的原发性早泄或ED继发早泄患者），α1受体阻滞剂、曲马多（不能与SSRI联用）、中医药治疗等。

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早泄的手术治疗主要指的是行阴茎背神经选择性切断术，需参照、遵从相关共识，谨慎选择！