“十问”包茎与包皮过长

包皮覆盖龟头，可完全上翻显露直至冠状沟，属于包皮过长。

包茎是指包皮外口狭窄，又或者因包皮与阴茎头粘连，导致包皮不能上翻显露阴茎头。

具体可分为生理性包茎和病理性包茎。

➢ 生理性包茎：也称原发性包茎，是指新生儿的包皮-阴茎头之间存在粘连或者包皮狭窄环， 致阴茎头不能完全显露。一般认为此类包茎伴随着年龄增长可自愈。

➢ 病理性包茎：也称继发性包茎。是因创伤、炎症、感染或医源性损伤等导致包皮-阴茎头病理性粘连；又或因包皮口出现疤痕性增生、挛缩，包皮弹性变差，阴茎头不能显露。

据国内一项针对青少年包皮过长、包茎的流行病学调查显示，其中包皮过长占比67.79%，包茎占比10.09%；且随受调者年龄分层增长，包茎患病率逐渐下降。

而一项小儿包茎的流行病学调查显示，包茎在新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期发生率分别为99.7%、84.43%、48.13%、27.12%、11.57%。

生理性包茎虽属于正常生理现象，即新生儿包皮内板和阴茎头之间均有粘连，随着幼儿的年龄增长、生理性勃起出现，包皮内板与阴茎头逐渐分离，包皮可自行上退，直至青春期前阴茎头自然露出。

既往经验认为，小儿3岁后90%的生理性包茎可自愈；至17岁，包茎者不足1%。

但应注意，当部分小儿因包皮外口狭窄、包皮不能后退时，可能会妨碍阴茎头甚至整个阴茎发育。

表现为隔着包皮可见或可以触及的黄白色团块，粘连于包皮内板、阴茎头与冠状沟位置。多可不伴随特殊不适；当存在感染时，可出现异味、白色分泌物、阴茎头处瘙痒不适或疼痛等。

可表现为包皮无法完全上翻，阴茎头不能露出。当合并尿路感染时，会出现尿路刺激症状；粘连致使尿道口狭窄时，可出现尿线变细、排尿不畅、尿频，甚至出现尿潴留。

表现为包皮外口的狭窄环，导致上翻显露阴茎头困难。严重者可见包皮口狭小程度如针尖样；小儿排尿时呈“气球样”表现；部分患者皮肤皲裂、糜烂。

包茎者若勉强上翻包皮（如性生活等），可发生包皮水肿，阴茎局部疼痛。于嵌顿部位可见狭窄环，狭窄环远端包皮-阴茎头明显肿大，或可呈现肿胀青紫。

是冠状沟处、环绕阴茎头整齐排列的淡红色小丘疹，一般无自觉症状，属于生理性变异。

不是的，部分患儿包皮或可以勉强上翻，但在冠状沟处可见包皮明显形成的狭窄环，依旧属于包茎。

还需要注意与小阴茎、蹼状阴茎、隐匿性阴茎、埋藏阴茎和其他生殖器畸形（如尿道下裂）相鉴别。

包茎的非手术疗法包括：

➢ ①局部应用类固醇软膏：

可选用曲安奈德、氢化可的松和倍他米松等药物，在包皮远端涂抹，每天1-2次，同时配合每天轻柔上翻包皮外口处，多于4-6周狭窄环可松解。

但此方法并非一劳永逸，存在不可忽视的复发风险（系统回顾约14%）。

➢ ②手法翻转：

阴茎外搽复方利多卡因待30秒起效后，术者用纱布、棉签等辅助松解包皮-阴茎头间粘连，并同步上翻包皮至完全显露冠状沟。

术后涂抹红霉素等抗生素软膏后，回复包皮状态；同时术后仍需每天上翻包皮并涂抹药品软膏。

➢ ③其他方法：

如借助器械进行包皮口扩张、气囊导尿管扩张法等。

➢ ①病理性包茎：包皮虽能翻转，但可见明显的狭窄环，易造成包皮嵌顿者。

➢ ②包茎或包皮过长，伴反复发作的包皮-阴茎头炎（急性感染已控制后）；包皮慢性炎性增厚，阴茎勃起会发生包皮皲裂，影响性生活或出现包皮嵌顿倾向；包皮过长者，其配偶有反复发作阴道炎、子宫颈炎等生殖道感染。

➢ ③伴有包皮良性肿瘤、尖锐湿疣等；儿童包茎患者存在后尿道瓣膜、膀胱输尿管反流、反复尿路感染者。

➢ ④因美容、宗教信仰等原因要求手术者。

➢ ①阴茎发育异常：如隐匿性阴茎、蹼状阴茎、尿道下裂或上裂、阴茎弯曲、阴茎旋转不良等。

➢ ②合并可疑的包皮恶性肿瘤，无法同期行局部切除者。

➢ ③未得到控制的急性包皮-阴茎头炎、尿道炎等。

➢ ④患者自身存在难以纠正的凝血功能异常，有明显出血倾向；合并病情未得到控制的精神分裂、躁狂症等精神疾病患者。

包皮环切术是目前开展最广泛的泌尿男科手术，可分为传统术式和器械辅助术式。

器械辅助术式目前又可分为包皮环套扎（外置环或内置环）、包皮切割缝合器法。

传统包皮环切术除了经典手术方法外，近年也发展衍生出依托电刀、激光等进行手术，手术方法改良为袖套式（分层环切）等新技术、新进展。

包括出血/血肿形成、切口感染、切口裂开、包皮水肿、阴茎坏死、包皮切除过多/过少、阴茎头嵌顿、包皮口狭窄复发、尿道损伤、脱钉困难等。

罕见：皮桥、包皮囊肿、阴茎下弯、阴茎皮下硬结、痛性勃起等。