中国特色保卫膀胱【四】丨S镜膀胱肿瘤二次切除

作者：孙圣坤 浏览 1903

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病例简介

患者为男性，73岁，2月前外院TURBT，手术医生建议二次电切。


CT示：膀胱左侧壁增厚，不规则隆起。

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手术方案：二次电切，整块切除。


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当前国内外指南对二次电切的局限性

重视二次电切的诊断价值，忽略二次电切的治疗价值。


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二次电切的个人观点

初次电切比二次电切重要，不要制造二次电切的机会。


不得不做二次电切时，应重视二次电切的治疗机会。


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二次电切技术要点（个人观点）

  • 二次电切是纠正初次电切不足难得的机会


  • 二次电切基本都要切到膀胱全层


  • 传统使用生理盐水，不可避免会带来尿外渗


  • 需要开发新术式


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所用设备

  • 爱仕镜，沈大。


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  • 超声刀，强生。

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术式缺点（当前阶段）


  • 待开发专用手术器械；


  • 视野存在遮挡：开发专用手术器械后会改善；


  • 器械的“筷子效应”，但超声刀加持力能提供手术张力；


  • 雾化问题致手术视野不清楚：当前可采用膀胱壁擦拭法、水洗法；


  • 靠近膀胱颈部肿瘤操作不方便。


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术式优点


  • 媒介优势：①气体充盈膀胱，节省冲洗用水；②无尿外渗风险；③降低肿瘤膀胱内播散风险；④不会因出血影响视野；


  • 器械优势：①无闭孔神经反射风险；②整块切除肿瘤；③可以安全切到膀胱外脂肪层（腹膜覆盖区域除外）；④超声刀止血效果好，层次清楚，空泡效应利于分离；⑤组合使用吸引器、剪刀、分离钳、双极等腹腔镜器械；⑥不存在器械短、“够不着肿瘤”的问题。


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二次电切术后


二次电切病理：膀胱高级别浸润性尿路上皮癌，侵犯上皮下结缔组织，未见固有肌层浸润；周围黏膜部分区域呈腺性膀胱炎改变。


后续治疗计划：GC化疗，继续保膀胱。



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“二次电切”命名的探讨

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手术视频

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术者简介
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孙圣坤

主任医师，研究生导师，解放军总医院泌尿外科医学部泌尿外科副主任。
美国加州大学洛杉矶分校访问学者、中华医学会泌尿外科学分会泌尿工程学组委员《微创泌尿外科杂志》编辑部主任。
致力于泌尿外科理论、技术和器械创新。在国际上提出“数字肾"概念， 提倡“保卫膀胱”理念，获得美国泌尿外科学会年会(AUA)最佳壁报奖，获省部级科技进步二等奖。获得实用新型专利多项。主持国家自然科学基金、国家重点研发计划等科研项目。
创新多种泌尿外科新术式:β刀膀胱肿瘤精准射频切除术(BTARS)、超级经尿道膀胱肿瘤切除(STURBT)、截断式输尿管末端切除术(TTU)、密闭式肾输尿管根治性切除术、S镜膀胱血块填塞吸除术、S镜单孔肾囊肿“去顶术、S镜切取阔筋膜TVT是吊术。
研究生招生方向:尿路上皮肿瘤;异种器官移植

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编辑：蔡宇婷

审核：王欣

终审：郭涛

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