这类蛋疼，你会治吗？
我们平常所说的“蛋疼”，多为阴囊内容物疾病，如：附睾睾丸炎、睾丸扭转、睾丸外伤及精索静脉曲张等，少数也可因牵涉痛引起（如输尿下段结石等）。
附睾睾丸炎做为临床常见疾病，在这炎炎盛夏尤其高发，那么我们应该如何科学诊疗这种“蛋疼”呢？
病 因
附睾睾丸炎可分为感染性和非感染性。
感染性附睾睾丸炎
致病菌多经泌尿系生殖道逆行侵袭所致，这类患者多有泌尿生殖系统的解剖结构异常诱发的尿液返流（尤其是14岁以下的未进入青春期的男性患儿）。
而近期接受过经道器械检查/治疗或留置尿道管的人群，亦容易罹患此类疾病。
致病微生物多种多样，包括病毒、细菌、支原体和衣原体都可致病，各年龄及风险分层人群致病微生物存在差异性可见下表：
非感染性附睾睾丸炎
可因损伤（手术、外伤）、免疫性（白塞综合征、过敏性紫癜、结节病等）或药物性（胺碘酮等）因素引起。
发病机制 急性附睾睾丸炎
多因微生物感染所引起。急性附睾睾丸炎发病常始于附睾尾部，后蔓延至附睾体部甚至是头部，亦可最终累及睾丸。
急性感染可导致附睾肿块、充血，部分甚至可转为化脓，急性附睾睾丸炎除症状明显之外，还可破坏血-睾屏障及生精上皮，进而影响睾丸功能。
慢性附睾睾丸炎
病因较为复杂，可因感染、医源性、特发性等等原因引起。
慢性附睾睾丸炎的发病与炎症因子、病原菌、理化因子所导致的血-附睾/血-睾屏障破坏，精子抗原、病原体抗原及炎性分泌物进入附睾睾丸间质区域，进而导致大量免疫细胞浸润有关。
慢性附睾炎可引起附睾局部纤维性增生，附睾管纤维化，并可引起附睾管道堵塞。
其他特殊类型的附睾睾丸炎
由MuV所引起，青春期后男性腮腺炎患者会有高达4成合并睾丸炎（经血行传播，部分可并发附睾炎）。由此继发的睾丸内部组织损伤及炎症反应会导致睾丸 萎缩，病变累及双侧时可导致患者不育。
是最常见的男性生殖道结核，附睾最常受累，部分侵犯睾丸，多为结核分 杆菌经血行播散引起，少数情况为肾结核侵袭前列腺、精囊，继而逆行感染至附睾。
临床表现 都可见哪些症状？ 查体时可见哪些表现？ 如何诊断附睾睾丸炎？ 附睾睾丸炎的诊断，除了可以参考前述病史、症状及体格检查外，一些辅助检查以及实验室检查也有助于准确诊断及鉴别诊断。 慢性附睾睾丸炎诊断时，注意明确有无急性附睾睾丸炎病史，询问既往用药情况、手术（阴囊、前列腺）及泌尿系疾病史等。 慢性附睾睾丸炎体检多无明显体征，但应重点检查下腹部、外生殖器、前列腺（有无质硬/压痛）、阴囊及其内容物（局部有无肿胀、疼痛，附睾与睾丸界限是否清楚，质地大小有无变化，是否存在结节，精索有无增粗等）。 辅助检查 彩色多普勒超声（CDFI）： 是诊断急性附睾睾丸炎的主要手段，可评估附睾和睾丸的血供，并有助于鉴别睾丸扭转。 CDFI下的表现包括附睾、睾丸肿大，血流增加，伴其内低/高或异常回声，此外可能存在反应性鞘膜积液和阴囊壁增厚。 应注意，虽CDFI对附睾睾丸炎具有较高的诊断敏感性，但当CDFI检查阴性时，不能完全排除急性附睾睾丸炎。 除了可用于诊断急性附睾睾丸炎外，CDFI同样可用于诊断慢性附睾睾丸炎，必要时可行MRI检查。 不作为临床常规使用，可在CDFI无法明确诊断时应用，能对睾丸外病变或占位性病变进行评估。 实验室检查 急性附睾睾丸炎： 血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、降钙素原等全身炎症指标可见升高，脓毒血症患者应行血细菌培养检测。尿常规、尿细菌培养亦可见异常。 若有必要，可取患者尿液或尿道棉签擦拭物进行支原体、衣原体、淋病奈瑟菌等病原体检测。 实验室检查一般应包含尿常规、中段尿培养，必要时行精浆生化等检测（如精液白细胞等；对于育龄期男性或反复发作的患者，可选择精液细菌培养或精浆细胞因子指标检测）。 「 附睾睾丸炎的中医诊断 」 可围绕病史、临床表现、体格检查、辅助检查等基础上进行，辨证论治，辨证分型。 治疗方案有哪些？ 急性附睾睾丸炎 患者忌辛辣、刺激食物，忌烟酒。嘱卧床休息、托起阴囊。病程早期冰敷，后期可热敷或温水坐浴。 对性传播性的附睾睾丸炎，一般采用头孢类抗生素治疗，疗程为10-14天。 性传播感染低风险患者，可选择氧喹诺酮类抗生素经验性治疗，若氧喹诺酮应用存在禁忌，可选择头孢/青霉素类抗生素，疗程10-14天。 注意根据细菌培养及药敏结果，调整选用敏感抗生素。 感染严重的患者应于静脉用药10-14天，并继续口服抗生素2-4周。 NASID药物治疗、精索封闭，可缓解急性附睾睾丸炎患者的症状。 抗生素治疗后无好转，可触及明显附睾睾丸肿块且超声显示为脓肿形成者，需手术引流/组织清创。 慢性附睾睾丸炎 包括：一般治疗（避免过度劳累、忌烟酒辛辣、注意阴囊抬高，症状不明显者可暂不处理）、抗生素治疗（依据细菌培养及药敏应用敏感抗生素2-4周）、抗炎镇痛药物治疗（症状明显者可应用NASID）、手术治疗（症状明显、反复发作且无生育要求者，可考虑手术切除）。 其他治疗方式还包括应用抗抑郁药物/精神安定药物等，中医药疗法等。 特殊类型附睾睾丸炎治疗 目前无特异性抗病毒治疗药物，对应用干扰素存在争议。对不排除细菌性腮腺炎的情况下应用广谱抗生素；成年男性患者于流行性腮腺炎早期口服己烯雌酚2-5mg /tid，对预防附睾睾丸炎发生有一定效果。 急性期托起阴囊，注意冷敷等，避免进行性生活；并进行抗结核治疗。 除急性发作期一般处理外，还要应用抗布鲁菌药物治疗。 病程及随访 急性附睾睾丸炎病程一般少于6周，若治疗不及时可转为慢性。若诊断正确，治疗显效，患者疼痛和肿胀可得到缓解，约2周症状消失，4周或更久时间后附睾才能恢复正常的大小和质地。 若治疗开始的第3天症状无明显改善，应临床复查，并重新评估。 慢性附睾睾丸炎的病程一般在3个月以上，病程于6周-3个月之间的为亚急性附睾睾丸炎。 淋病奈瑟球菌性附睾睾丸炎，治疗完成3天后可行治愈性培养试验。沙眼衣原体、生殖支原体患者在治疗4周后行治愈性试验。 急性转慢性附睾睾丸炎的患者中，部分于1-2个月后出现不同程度的睾丸萎缩。 流行性腮腺炎性睾丸炎急性期后1-6个月有睾丸萎缩风险；无论单/双侧受累，均存在发生无精子症的风险。 结核性附睾睾丸炎可因管腔梗阻致梗阻性无精子症，约10%的生殖器结核患者会发生不育。 布鲁菌性附睾睾丸炎患者发病期可影响生育，但治愈后生育力影响尚无定论。 声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！ 编辑：蔡宇婷 审核：王欣 终审：郭涛
