男性不育症中的ED问题

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国际权威调查显示，40-70岁男性约52%患有ED。

一项全国性调研中，包含5千余例40-70岁男性，调研结果显示：40-70岁男性约40%患有ED；在育龄人群，20-40岁的男性中有20%患有ED。

一项横断面和临床调查研究，共纳入4299名已婚中国男性，使用IIEF-5问卷和多因素回归分析，以评估不育男性，排卵期性交失败情况、伴发ED的情况及风险因素。

ED诊断标准：IIEF-5≦21分,其中5～7分为重度，8～11分为中度，12～16分为轻到中度，17～21分为轻度，2 2～25分为正常。

结果显示：中国32.85±5.98岁不育男性，ED患病率为57.8%。有57.8%的受调者存在ED，轻中度ED居多。

同时，约四分之一的不育男性存在排卵期性交失败（TOIF）。65.3%的不育男性知道配偶的排卵期，并于排卵期同步性交，以增加受孕几率，但是有26.2%的男性排卵期性交失败，其中：78.8%自述超过50%次数尝试失败；16.7%有不同的频率性交失败；有4.5%在过去6个月内没有与配偶发生过一次成功的性行为。

TOIF与ED密切相关，完成生育过程需要男方在女方排卵期前后保持良好的性功能。在勃起功能正常的1816名不育患者中，8.6%的患者存在TOIF；在有ED的2483名不育患者中，23.3%的患者存在TOIF，差别有显著意义（P<0.05）。

此类患者应及时咨询就诊，给予其性常识指导，并配合药物进行治疗。

病历资料：男，27岁，婚后3年无成功性交，不育。父亲陪同求治。诉勃起不坚硬、不持久，性欲明显低下，明显不自信。晨勃有，以往经常手淫射精，且较满意这种方式。

即往体健。无异性性经历。体格检查（生殖器检查）：未见明显异常。化验检查：精液常规基本正常；生殖激素均在正常范围。

原发性ED，男性不育。

完成满意性生活、生育后代。

关注不育夫妻的性福：治疗不育（改善精液质量），可以考虑同时改善勃起功能（自我调整、药物）。

预防男科急症：不仅在于提高患者生活质量，还在于这类患者有较高的应激性ED发生率。必要时可采取心理咨询+药物治疗的方式预防应激性ED。

应从病因入手，尽量做到个体化的综合治疗，让患者明确药物治疗意图及目标。药物选择以安全为第一，不影响生育。对于ART药物治疗，建议一直用到配偶取卵日。提供多重配套方法选择！

PDE-5i是ED治疗的一线用药，已得到多个权威指南推荐。研究表明，此类药物可以显著改善患者勃起功能，改善性交成功率，并提升患者及伴侣性生活质量。在耐受性方面表现良好，且未发现对精液质量的明显影响。

对于排卵期性交中的应激性ED，PDE5i药物也能有效改善患者勃起功能，成功完成性交。

对于ART中的应激性ED，PDE5i药物可以帮助患者有效勃起并成功获取精液。

因心理压力及焦虑，ART中取精时易发生突发性ED，处理不当可能会导致ART周期的取消，带来经济损失和精神压力。发生率为0.2%-0.4%。

男性不育中ED很常见，且后果严重。应采用多种方案加以应对。药物使用是最基础和普遍的，要掌握基本原则。同时，需要学会应对急症（应激性ED）的处理。