微单孔腹腔镜小儿腹股沟疝高位结扎术

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腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块，俗称“疝气”。

可分为腹股沟斜疝和直疝两种类型，其中斜疝较为常见，直疝较为罕见。若仅有腹腔液进入阴囊内，即为交通性鞘膜积液。

➢ 先天性因素

鞘状突在发育过程中，一端闭合而另一端未闭，或迟延闭合，或未完全闭合，使鞘状突管仍然保持开放或部分开放，在腹腔压力的作用下，腹腔内液体及脏器等进入其中，形成先天性腹股沟疝。

➢ 后天性因素

由于腹压增高，如哭闹、咳嗽、便秘等，导致腹腔内压力增加，进而使腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出形成疝气。腹壁肌肉强度降低也是导致腹股沟疝发生的重要因素之一。

➢ 传统手术方法：包括疝囊高位结扎术、疝修补术等，需要在腹股沟区做较大的切口，创伤较大，术后恢复慢。

➢ 局限性：传统手术方法对于小儿腹股沟疝的治疗效果并不理想，术后复发率较高，且容易损伤精索、输精管等重要结构，影响患儿的生育功能。

➢ 微创性：微单孔腹腔镜手术只需在患儿脐部做一个微小的切口，即可完成手术操作，创伤小，术后恢复快。

➢ 精准性：通过腹腔镜的放大作用，医生可以更加清晰地观察到手术部位的情况，从而更加精准地进行手术操作。

➢ 安全性：微单孔腹腔镜手术采用先进的手术器械和操作方法，可以有效避免损伤精索、输精管等重要结构，保障患儿的安全。

➢ 美观性：由于手术切口微小，术后疤痕不明显，符合现代审美观念。

切口展示

术前检查项目

采用静吸复合全麻。采取仰卧头低足高位，臀部垫高。

常规消毒铺无菌巾，于脐皱襞上或下缘作0.5cm切口，术者用纱布提起腹壁，以一次性Trocar行人工气腹。气腹压力的维持要求如下：

在能满足手术需要的前提下尽量的选择较小的气腹压力。

患儿年龄在1-15岁。腹壁缺损不明显，内环口直径小于3cm。

无先天性心肺疾病，凝血功能良好可耐受腹腔镜手术。术前无上呼吸道感染，无咳嗽无便秘等腹压再增高因素。

对于嵌顿性斜疝患儿在手法复位还纳术后1-2天后手术。

切口小，0.5cm，不经腹股沟管，损伤小；操作简便快捷，手术时间短；基本上无出血；内环口周围的血管、输精管清晰可见，因此不会被损伤。

术后疼痛轻，恢复快；因为切口小故无需缝线，不留疤痕，有良好的美容效果。

还能同时探查和即时治疗对侧疝气，避免遗漏所导致的再次手术。传统手术后，超过两成半的病童会发生对侧腹股沟疝，日后需要进行再次手术。

➢ ①通过脐部切口插入腹腔镜，观察腹腔内情况，确定鞘膜突管的位置，清晰辨别精索静脉、髂外动脉和髂外静脉，避免重要大血管。

➢ ②在体表髂前上棘内侧进针，观察腹内进针点，避开重要血管；

➢ ③用无创钳反向施加张力，辅助疝针进入腹膜外层，避免穿透腹膜；

➢ ④用疝针紧贴这腹膜从内环口上方弓状缘缓慢旋动疝针，使其跨过内环口内角；这里操作的关键点在于避免穿透腹膜、避免损伤髂外动脉和髂外静脉等大血管；

➢⑤疝针跨过内环口内角后，依旧紧贴腹膜摆动疝针绕内环口下外侧继续进针;

➢ ⑥在内环口内侧角用疝针突破腹膜后出针，用分离钳将丝线一端拖进腹腔内；

➢ ⑦疝针退回初始进针点，紧贴腹膜绕内环口外侧缘往出针点汇合；

➢ ⑧用带线的方式将丝线带出皮肤外进行打结，可见鞘状突管彻底封闭，手术效果佳。

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➢ 观察：术后密切观察患者的术后疼痛程度和手术切口愈合情况，及时发现并处理术后并发症。

➢ 预防感染治疗：术后加强手术切口换药处理，预防感染的发生。

➢ 饮食与活动：根据患者的具体情况，指导患者合理饮食和适度活动，促进术后康复。

➢ 随访时间：术后定期随访患者，观察症状改善情况。

➢ 影像学评估：通过B超检查手段，评估术后鞘膜突的闭合情况和是否出现复发。

➢ 患者满意度评估：通过问卷调查等方式，了解患者对手术效果和术后生活质量的评价。

手术过程中可能损伤髂腹下神经、髂腹股沟神经等，导致术后神经痛。

可通过熟悉神经走行、避免过度牵拉进行预防。

➢ 阴囊血肿：疝囊较大时，剥离面渗血可进入阴囊形成血肿。一般不需特殊处理，早期可冷敷，后期可热敷，促进血肿吸收。

➢ 疝复发：术后疝复发的原因可能是疝囊未完全剥离、内环口未完全关闭或腹内压增高等。对于复发疝，可再次手术治疗。

➢ 肠梗阻：术后肠粘连、肠麻痹等原因可能导致肠梗阻。一般采用保守治疗，如禁食、胃肠减压、灌肠等，必要时需手术治疗。

➢ 药物镇痛：根据疼痛程度，合理使用镇痛药物，确保患儿舒适。

➢ 非药物镇痛：采用心理疏导、分散注意力等方法，减轻患儿疼痛感受。

➢ 疼痛评估：定期评估患儿疼痛情况，及时调整镇痛方案。

保持伤口清洁干燥，避免污染和潮湿，定期更换敷料。

观察伤口情况，注意有无红肿、渗血、感染等迹象，及时处理。

避免剧烈运动，防止伤口裂开或出血。

术后初期避免剧烈运动和过度用力，以免丝线脱开，疝复发。根据患儿恢复情况，逐步进行康复锻炼，促进功能恢复。

术后定期随访，了解患儿恢复情况。包括伤口愈合情况、有无并发症、功能恢复情况等。可采用电话随访、门诊随访等方式进行。如有异常情况，及时就诊。

小儿腹腔镜疝手术与开放疝手术对比，主要优点有：

➢ ①均适应年龄为8个月至15岁的患者。

➢ ②切口小：此类腹腔镜切口仅0.3-0.4厘米，无须缝合，瘢痕很小，属美容切口。

➢ ③疗效佳：对于一侧显性疝而另一侧隐性疝的病人，腹腔镜手术可一次发现对侧隐性疝并同时解决问题，避免再次手术。

➢ ④损伤小：此术无需解剖腹股沟管，无需分离精索，因此不会损伤提睾肌、精索、血管和神经。

➢ ⑤复发低：据资料统计，传统手术复发率为2％～4％，而腹腔镜手术复发率小于1％。

➢ ⑥手术时间短：腹腔镜手术操作简便快捷，手术时间较短，手术时间只需要10―15分钟，6小时后可进食并下床活动。

➢ 手术成功率高：次微单孔腹腔镜小儿腹股沟疝高位结扎术手术成功率高，所有患儿均顺利完成手术。

➢ 并发症发生率低：术后患儿并发症发生率低，表明该手术具有较高的安全性。

➢ 患儿恢复情况良好：术后患儿恢复迅速，疼痛轻微，住院时间缩短，减轻了家长和患儿的负担。

微单孔腹腔镜小儿腹股沟疝高位结扎术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，具有较高的推广价值。

可通过开展培训和教育活动，将该技术普及到基层医院和年轻医生中，提高整体诊疗水平。

并加强科研与临床的结合，不断探索和创新手术方法和技术，为患儿提供更加安全、有效的治疗方案。