尿道修复重建系列视频【十】| 包皮瓣前尿道扩大成形术
编者按
尿道修复重建手术对泌尿外科医生来说是一种挑战。由于该疾病的发病率并不高，同时手术方法繁多，达100多种，学习曲线漫长，手术的失败率又极高。国内仅有少量的泌尿外科医生，从事这方面的工作。为提高手术的成功率，急需关于这方面手术的视频研究。目前国内也缺少这方面的系列报道。
浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科俞建军教授团队，长期致力于腹腔镜机器人微创外科及尿道修复重建外科的临床研究，力求创新。
本视频患者为男性，46岁，包皮龟头苔藓样变30年，近5年尿线逐步变细，反复尿道扩张多次，1年前排尿困难，膀胱造瘘。 来本团队就诊时，查体：尿道外口针尖样，龟头苔藓样变，累及前端包皮，但其余包皮色泽正常，前尿道质硬，瘢痕化。本院行包皮瓣前尿道扩大成形术。 前尿道狭窄，瘢痕化（箭头所指）。
1.包皮瓣在尿道侧方近背侧覆盖，周围尿道床厚实，更易成活，不易尿瘘及憩室形成。
2.切开狭窄段时，应切至超过瘢痕0.5cm的正常尿管，防近端连接处再次狭窄。
3.设计皮瓣宽不超过1cm为宜，长度应略短于狭窄段1cm，须考虑皮肤伸展性。而取粘膜时长度应略长于狭窄段1cm，须考虑粘膜萎缩。
4.保证皮瓣无张力移位至狭窄处，皮瓣的蒂必须足够宽，避免缺血坏死。
5.皮瓣与尿道近端及远端外口缝合时必须精细间断缝合，此二处为易狭窄复发处。
6.皮瓣缝合后再覆盖三层，共4层，防尿漏。
7.作为蒂的肉膜，最后需展开缝合固定，保证其皮瓣血供。
8.复位包皮后，肉膜层必须单独缝合，不能将包皮环切时一样一层缝合。
9.腹侧切口关闭后有张力时，必须背侧减张切开。
▼ 浙江大学医学院附属第一医院泌尿科副主任，主任医师，浙江大学教授，浙江大学博士生导师，上海交通大学博士生导师。 浙江省社会办医协会泌尿科分会会长，浙江省医师协会男科分会副会长。曾任上海交通大学附属第六人民医院泌尿科主任医师，上海市六南院泌尿科主任，大外科学部主任，上海市男科学会委员兼秘书长，2020年3月加盟浙江大学一附院。 从事临床工作32年，擅长腹腔镜机器人微创手术，复杂性尿道重建，复杂性铸形肾结石的处理，男科疾病诊疗。发表sci收录论著20余篇，单篇最高影响因子46.297，承担国家级自然及省部级项目多项。 声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！ 编辑：蔡宇婷 审核：王欣 终审：郭涛
