病例分享 | 一例ADC联合PD-1治疗尿路上皮癌病例分享
赵斌 教授
云南省肿瘤医院，副教授，副主任医师，悉尼大学访问学者，硕士研究生导师，科室泌尿肿瘤MDT召集人。
中华医学会泌尿外科分会青年委员（微创学组），中国人体健康科技促进会泌尿男生殖系统肿瘤专业委员会委员，中国抗癌协会中西整合肾癌专业委员会委员，中国抗癌协会肿瘤微环境专业委员会委员，云南省转化医学学会泌尿系肿瘤分会常务委员，云南省抗癌协会泌尿男生殖专业委员会委员，云南省医师协会男科医师分会委员，云南省医院协会泌尿外科专业委员会委员，云南省医师协会肿瘤多学科诊疗专业委员会委员，云南省转化医学学会微创外科分会委员。
住院医师，外科学硕士。
云南省转化医学学会泌尿系肿瘤分会委员，云南省抗癌学会腹膜癌委员会委员，中国医师协会腹腔镜外科医师培训（云南省肿瘤医院基地）第一届培训班学员，在中华普通外科杂志等杂志发表多篇文章。
患者信息
患者，男，59岁，汉族。
✓ 患者于2021年1月因“腰痛”至当地医院就诊，行B超检查提示：左肾积水，后至省外医院就诊，完善相关检查后考虑1、左侧肾盂积水；2、左侧无功能肾； ✓ 于2021年7月23日于其他医院行“左肾切除术”，术后病检提示：肾盂乳头状尿路上皮癌(低级别)，累及粘膜，输尿管断段未见癌，后患者未行任何治疗； ✓ 于2021年11月17日因再发血尿至当地市医院就诊，行“经尿道膀胱镜检查+左侧输尿管镜残端镜检术”提示：尿路上皮癌； 既往史：否认高血压，糖尿病、外伤及其他疾病史。 病理报告 影像诊断：左后腰部软组织术后改变。左肾缺如，邻近腹膜稍增厚，术区未见确切占位 影像诊断：膀胱左侧壁不均匀性增厚，性质待查？ 影像诊断：左肺上叶尖后段点状钙化灶。双肺散在微小结节，请随访复查 2022年1月其他辅助检查 诊断 1、左肾盂低级别乳头状尿路上皮癌术后复发 pTaN0M0 2、左输尿管低级别乳头状尿路上皮癌 pT2N0M0 治疗 一线治疗（GC化疗方案） 化疗期间不良反应 患者GC方案治疗期间消化道反应（呕吐）严重，多种止吐方案联合使用仍不缓解，化疗后出现肌酐升高，白细胞降低，肝功能损伤 2022年4月CT 影像诊断：左后腰部软组织术后改变。左肾缺如，邻近腹膜稍增厚，术区未见确切占位 影像诊断：膀胱左侧壁稍增厚，较前变薄、范围缩小 影像诊断：双肺散在微小结节，右肺上叶尖段结节较前新出现，约0.5x0.5cm大小，边界清楚，余大致同前，请结合临床密切复查 化疗后治疗选择 患者GC方案化疗后顺铂不耐受，指南推荐可考虑使用免疫治疗维持治疗 一线化疗后维持治疗 治疗： PD1单药维持治疗（特瑞普利单抗240mg Q3W） 治疗过程：2022年4月29日，2022年5月22日，2022年6月15日行特瑞普利单抗免疫治疗 2022年7月pet-CT 影像诊断：右肺下叶尖端见一结节状密度增高影伴代谢轻度增高，多考虑转移（直径约1cm) 治疗选择 后续治疗选择 新药破局：为转移性/晚期尿路上皮癌临床治疗带来新希望和更多可能性 晚期UC≥2线治疗的现状：一线化疗进展后维迪西妥单抗+特瑞普利单抗首选 晚期/转移性尿路上皮癌后线治疗：化疗与免疫 尚未满足的临床需求 mUC二线/三线治疗方案选择：抗体偶联药物ORR更高 客观缓解率全面超越免疫治疗 RC48-C014研究结果：爱地希®+特瑞普利单抗用于局部晚期或转移性尿路上皮癌患者 RC48-C014研究：不同亚组的疗效评估 HER2(3+)、HER2(2+)、HER2(1+)、HER2(0)的ORR分别为75%、88.9%、57.1%、33.3%。 RC48-C014研究：mPFS 9.2月, mOS数据未成熟 16名患者（39.0%）发生免疫AE，包括免疫相关肺炎、肝炎、肌炎、高血糖和皮疹。 治疗：二线治疗 治疗过程：患者于2022-09-21开始治疗，每3周一次，至今已行18个周期治疗，每三月评估一次疗效 治疗后评估 PD1+ADC治疗期间不良反应 不良反应：治疗期间曾出现过1次肝损伤，后续治疗无明显不良反应 诊疗过程 2021年7月23日行左肾切除术术后病检：肾盂乳头状尿路上皮癌（低级别）； 2021年11月17日再发血尿，行“腹腔镜下左侧输尿残端+膀胱部分切除术”，术后病检示：乳头状尿路上皮癌，低级别，后患者行膀胱灌注化疗5次； 2022年1月我院就诊，完善辅助检查未见肿瘤复发征象，2022-1-21~2022-3-3行吉西他滨+顺铂化疗2周期； 2022年4月复查提示右肺尖段新发结节，约0.5x0.5cm大小，边界清楚。患者GC方案化疗后顺铂不耐受，更换免疫单药治疗维持； 2022-04-29~2022-06-15行特瑞普利单抗3周期； 2022年7月PET-CT提示右肺下叶尖端见一结节状密度增高影伴代谢轻度增高，多考虑转移， 2022-7-19于我院胸外科行腹腔镜下肺叶部分切除术病检：考虑转移性尿路上皮癌IHC：Her-2 (2+) PD-L1未检测； 2022-09-21行维迪西妥单抗+特瑞普利单抗，每3周一次，至今已行18个周期治疗，疗效评估：SD。 目前继续维迪西妥单抗+特瑞普利单抗维持治疗 病例小结及治疗体会 2、ADC联合PD-1对于转移性尿路上皮癌的二线患者提供新的治疗选择，且安全性较好。 声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！ 编辑：吴梦霞 审核：黄鹏程 终审：郭涛
• 2022年1月我院病理会诊
