手术分享 | 腹腔镜下肾切开取石术
男性患者，45岁，主诉双侧腰背部疼痛不适半月。
患者基本情况介绍：患者于入院前1月前无明显诱因出现双侧腰背部疼痛不适，为持续性胀痛不伴有阵发性加重。无畏寒发热，无全身酸软乏力，无尿血脓尿，无尿频尿急尿痛等其他伴随症状。
患者2024年08月05日来我院，给与患者行了经尿道输尿管软镜检查右侧输尿管支架管置入术，术中发现右肾积脓，术后患者发热2天，给与积极抗感染治疗后出院。出院后一直口服磷霉素氨丁三醇散控制感染。现出院一月再次来我院，要求处理双肾结石。
入院查体：患者生命体征正常，双侧肾区有叩击痛。
辅查：血常规、生化、凝血功能等无特殊，尿常规提示：白细胞3+，硝酸盐（+）。
1.建立腹膜后间隙，打开筋膜，分离肾周脂肪，沿腰大肌找到肾蒂，游离出肾动脉。
2.分离输尿管，肾盂。
3.低功率电钩纵行切开肾盂，到达肾窦，用2-0倒刺线从肾盂进入，垂直于肾盂沿肾窦肾实质方向出针，确保肾窦肾实质切口位于俩缝合线中间。并切开肾窦肾实质。（看出血情况阻断肾动脉否）
4.利用肠钳或者专业取石钳取出结石。
5.用倒刺线缝合肾柱，确保肾窦血管被缝合。（此时如果阻断立即释放）
6.置入F7#输尿管支架管后，用3-0倒刺线间断连续缝合肾盂，2-0倒刺线缝合肾实质。
腹腔镜下肾盂肾窦联合切开取石手术的优势有以下方面： ①腹腔镜肾肾盂肾窦联合切开取石术具有微创，完全高效，结石一次性清除率高，手术时间短。由于切开的肾盂肾窦表层为肾血管小分支，不存在PCNL时可能穿刺到肾内大的动脉分支导致肾脏严重出血风险而且取石完成后对肾窦缝合牢固，因此肾脏大出血风险极小， ②完全可以在不阻断血管情况下，切开肾盂肾窦，切口相对于肾实质切开取石小，对肾脏的损伤控制在极其有限的范围内。 优势还有以下方面： ①在阻断血管情况下若控制在十五分钟以内，对肾脏损伤程度小。 ②腹腔镜肾肾盂肾窦联合切开取石术针对合并感染的铸型结石，减少了脓毒血症发生，可最大程度取净结石。 ③腹腔镜肾肾盂肾窦联合切开取石术，术中直视下止血，止血更确切，术后出血风险相比于经皮肾镜可能较小。 ④腹腔镜肾肾盂肾窦联合切开取石术还可同时处理肾盂输尿管连接部狭窄，盏颈口狭窄，肾囊肿等。 腹腔镜下肾盂肾窦联合切开取石手术体会： ①建立后腹腔可采取直视下建立，避免手指暴力损伤后腹膜等。 ②视情况清理腹膜后脂肪，我习惯不清理，直接切开筋膜，用悬吊线将筋膜悬吊，节约手术时间，操作空间也更大。 ③分离肾脏应该充分，增加肾脏活动度，有利于后期切开取石。 ④视情况阻断肾动脉，能不阻断尽量不阻断，阻断时控制在十五分钟以内，放开后立即静脉推注125ml甘露醇利于肾脏恢复，术中使用冰术冲洗肾脏、肾盂。 ⑤肾柱一定要缝合严密（第一层），缝合好后基本做到了完全止血。 ⑥支架管放置正确，缝合肾窦快速。 请扫码观看视频 术者简介 周伟 中共党员，泌尿外科·男科副主任，副主任医师，硕士研究生。 泸州市泌尿外科及男科专委会委员，泸州市中西医结合学会泌尿外科及男科专委会委员、泸州市泌尿外科专家委员会委员。 擅长泌尿系结石，前列腺增生，肿瘤等的传统开放及微创治疗，负责泌尿腹腔镜手术。且在本地区率先开展腹腔镜下膀胱癌根治术、腹腔镜下前列腺癌根治术、腹腔镜下肾癌根治，腹腔镜下输尿管狭窄切除对端吻合术，腹腔镜下UPJ成型术，腹腔镜下输尿管膀胱再植术等。发表SCI等论文数篇。 声明:本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究! 编辑:蔡宇婷 审核:黄鹏程
