病例分享 | 膀胱癌顺铂不耐受患者的保膀胱策略

患者半月余前无明显诱因下出肉眼血尿，尿色鲜红，无血凝块，伴排尿欠畅，无畏寒发热不适，无胸闷气急不适，无尿频尿急不适，无腹痛腹胀，无呕血黑便，无咳嗽咯血等不适，起初未予重视。

因症状反复出现，今为求进一步诊治，遂就诊于XX社区卫生服务中心，行超声示：膀胱内低回声团块，前列腺回声增粗，建议转上级医院诊治，故来我院就诊，门诊拟“膀胱占位性病变”收入院。

患病来，神志清，精神可，胃纳可，睡眠可，大便如常，小便如上述，近期体重无明显改变。

有高血压病史，现口服药物治疗（具体不详），自诉血压控制可；有糖尿病病史，现口服药物治疗（具体不详），自诉血糖控制可。嗜烟：有吸烟50年，嗜酒：约20年。

入院后完善相关检查，2024.2.22行膀胱镜检查，见膀胱左侧壁大片状菜花样物，活检提示低级别乳头状尿路上皮癌，泌尿系CTU示：膀胱左后侧肿块，MT考虑，两侧输尿管膀胱入口显示不清（考虑受侵犯）。

与家属沟通病情后，予顺铂静滴化疗，患者不耐受，后改用维迪西妥单抗120mg+特瑞普利单抗160mg行靶免治疗，治疗后无明显不适，病情稳定，予出院。

2024-02-21 尿液分析(尿液)潜血：1+，白细胞：1+，红细胞（沉渣）：21个/ul，白细胞（沉渣）：70个/ul；

2024-02-22 糖化血红蛋白(全血)糖化血红蛋白A1C：8.00%；

2024-02-22 血常规(五分类)(血液)白细胞计数(WBC)：8.3*10~9/L，中性粒细胞比率：70.20%，血红蛋白(HGB)：145g/L，血小板计数(PLT)：233*10~9/L；

2024-02-22 凝血五项(血浆)凝血酶原时间：11.4秒，PT(INR)：0.97，纤维蛋白原：3.86g/L，活化部分凝血活酶时间：31.0秒，凝血酶时间：13.7秒，D-二聚体(FEU)：0.264μg/ml，PT正常对照：11.70秒；

2024-02-22 肝肾糖脂+电解质七项(血清)肾小球滤过率(MORD计算)：94.00ml/min，总胆红素：16.9μmol/L，间接胆红素：11.8μmol/L，直接胆红素：5.1μmol/L，丙氨酸氨基转移酶：15IU/L，天门冬氨酸氨基转移酶：14IU/L，白蛋白：41.2g/L，钾：4.27mmol/L，钠：139.3mmol/L，葡萄糖：10.25mmol/L，尿素：5.03mmol/L，肌酐：82.0μmol/L，尿酸：372μmol/L，胆固醇：4.54mmol/L，甘油三酯：0.82mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇：1.59mmol/L；

2024-02-22 心肌标志物(血液)肌红蛋白：88.50ng/ml，肌钙蛋白I：0.005ng/ml，肌酸激酶同工酶：1.70ng/ml；

2024-02-22 甲功五项+肿瘤标记物+PSA+FPSA(男)(血清)总前列腺特异性抗原（t-PSA）：0.878ng/ml；

2024-02-22 胰岛素+C肽(血清)胰岛素：2.00uU/ml，C-肽：1.42ng/ml。

2024-02-23 CT泌尿系增强+平扫+CTU检查结果：1.膀胱左后侧肿块，MT考虑，两侧输尿管膀胱入口显示不清（考虑受侵犯），请结合临床内镜检查。2.葫芦型胆囊，胆囊炎征象。

2024-02-23 US心彩超+多普勒+左心功能测定检查结果：肺动脉瓣、主动脉瓣、三尖瓣轻度反流左室舒张功能减退双侧下肢动脉少量粥样小斑块。

2024-02-22 CT胸部平扫检查结果：1.两肺多发小结节，左肺上叶尖后段结节稍大，请结合临床短期复查。2.冠脉钙化。3.右10前肋、右2侧肋骨皮质扭曲。

2024-02-22 US肾输尿管膀胱前列腺残余尿检查结果：膀胱壁弥漫性增厚：考虑MT肝内钙化斑前列腺增生伴钙化。

1、膀胱恶性肿瘤（T2N0M0）

2、高血压

3、糖尿病

4、胆囊炎

5、前列腺增生

6、恶性肿瘤靶向治疗

7、恶性肿瘤免疫治疗

膀胱三角区及3至8点方向广泛占位，部分呈菜花样，双侧输尿管口未见。

病理报告（2024.2.22）：“膀胱肿瘤”低级别乳头状尿路上皮癌，部分内翻性生长。

免疫酶标240462：p53（野生型），p63（+），CK7（+），CK20（-），PAX8（+），HER2（2+），GATA3（+），UroplakinⅡ（灶性+），Ki-67（+，15%）。

2024-5-2 第4疗程：复查CT肿瘤明显缩小。

2024-7-25 第8疗程：膀胱镜检查未见肿瘤。

2024-8-15 全麻下行膀胱镜诊断性电切：膀胱壁光滑，未见肿瘤，分别在膀胱颈口及膀胱左右侧壁异常黏膜电切4块组织送病理；病理报告：“三角区、颈口、左侧壁、右侧壁”黏膜慢性炎，间质水肿、血管扩张伴纤维组织增生。

2024-2-21 超声报告