软不下去了！阴茎异常勃起应该怎么治？

阴茎异常勃起是与性刺激无关的阴茎勃起，持续时间可为数小时、数天或数月，对患者身心造成不良影响的病理性勃起。

阴茎异常勃起均由高流量开始，若不能自行消退或及时处理，最终将变成低流量勃起，并产生不可逆的海绵体损伤，高血流→低血流→组织缺氧→代谢障碍→组织损害→海绵体纤维化→器质性勃起功能障碍。

男性，55岁，2024年2月发现晚期胃癌，后出现腹腔转移、双侧肾上腺转移。既往肾小球肾炎病史10年，入院前2周前无明显诱因出现阴茎勃起无法消退，在挤压或触碰下可出现轻度疼痛，伴有包皮轻度水肿。

（2）彩超提示皮下软组织增厚，阴茎背深静脉未见血流信号。

（3）海绵体血气分析显示PO₂ 172mmHg。

非缺血型阴茎异常勃起是一种少见的阴茎异常勃起，多由于阴茎海绵体动脉或分支损伤形成动脉-海绵体瘘引起，表现为损伤后发生阴茎持续性勃起状态，皮温正常或略高、无青紫色，阴茎疼痛轻微或无痛（见表1）。

根据主诉、病史、体检及辅助检查进行综合评估，初步判断异常勃起类型，早期发现阴茎海绵体缺血。

（2）腹部、会阴部和肛诊检查：关注损伤或肿瘤。 

（2）血液学检查：白细胞计数和分类、红细胞、血小板计数检查可发现血液病患者。

（2）超声或CT检查除外肿瘤病变，大部分来源于泌尿生殖及消化系统肿瘤，如前列腺癌、膀胱癌晚期、结直肠肿瘤及肾脏肿瘤，也有消化道肿瘤转移可能。

（1）病因治疗：对镰状细胞性贫血、慢粒或其他血液系统疾病的患者，应积极处理原发疾病，同时进行阴茎海绵体局部对症处理。

（2）一般治疗：镇静、镇痛、局部冷敷（非缺血型）扩血管药物（减少灌注）等。

（3）注射治疗：常用间羟胺、去氧肾上腺素（新福林）和肾上腺素等。注射前预防性应用抗高血压药物，如含服硝苯地平片10 mg。①新福林+生理盐水（1：10），每次海绵体内注射3~5ml；若无效，可每间隔5~10 min重复，总量不超过1000μg；②间羟胺原液0.1ml（2mg）海绵体内注射，若无效，可每间隔20min重复，总量不超过10mg。监测血压变化。

（4）选择性动脉栓塞：对于经保守治疗无效且持续不能缓解的非缺血型，尤其是损伤后的动静脉瘘，推荐应用高选择性阴部动脉造影+栓塞术。

（5）阴茎海绵体减压治疗：用粗注射针头穿刺阴茎海绵体，放引出积血，直至流出的血液颜色变红、阴茎变软。

（6）阴茎海绵体分流术：异常勃起时间大于24h，上述药物保守治疗无效，建议行海绵体分流术，可能增加术后ED的发生率。

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