手术分享 | 腹腔镜下巨大肾癌根治术

图1

患者入院中度贫血、低蛋白，给予患者术前输血、输入白蛋白，控制消化道出血后多学科会诊后在腹腔镜下行右肾癌根治性切除术。

先采取腹腔镜下精准分离右肾及肿瘤与肠道间隙（保护十二指肠、胰腺），患者采取平卧位（图2），将右肾及肿瘤抬起后暴露出右侧肾门，首先将右肾动脉、右肾静脉离断，减少开放视野不清楚误伤下腔静脉、肾静脉等的风险。

同时将右肾及肿瘤肾门周围脂肪组织一并切除，将腹侧、下方等完全游离出来，上到膈肌、下到髂血管水平。减少切缘阳性。

同时取右侧旁正中切口约18cm，长度接近肿瘤大小，用手顿性剥离右肾及肿瘤腰侧无血管平面，将肿瘤完全拿出腹腔（图3），同时探查腹腔发现消化道出血部位为胃溃疡（见视频，溃疡已长好）。

图3

按照这种腹腔镜处理危险部位，开放快速分离无风险无血管部位，既达到了精准、出血少，也达到了快速切除的目的，同时减小伤口大小。