【探泌】BJU Int：肌层浸润性膀胱癌的选择性保留膀胱四联疗法
编者按
根治性膀胱切除术（RC）是肌层浸润性膀胱癌（MIBC）的标准治疗方案。然而，尿流改道术后对患者生活质量造成的不利影响。对于年龄较大、身体情况较差的患者，RC存在围手术期严重并发症和死亡率。为避免上述不良后果，或患者不愿接受RC，亦有保留膀胱的治疗方法。目前MIBC保留膀胱的治疗方案多为三联疗法，即最大限度经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）联合放化疗（CRT）。有研究显示，CRT后完全缓解的MIBC患者的复发率为11%-19%，这可能与残留癌灶有关。如何在保留膀胱、提高生活质量的同时，降低肿瘤复发率、延长生存期，一直是临床热点话题。
对此，发表于《BJU International》杂志题为《Selective Tetramodal Bladder Preservation Therapy Incorporating Induction Chemoradiotherapy and Consolidative Partial Cystectomy with Pelvic Lymph Node Dissection for Muscle-Invasive Bladder Cancer: Oncological and Functional Outcomes of 107 Patients 》的文章介绍了一种MIBC保留膀胱的四联治疗方案。
【Abstract】
目的：评估选择性保留膀胱四联疗法的肿瘤结局和功能效果。该方案包括最大限度经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）、诱导放化疗（CRT）、巩固性膀胱部分切除术（PC）联合盆腔淋巴结清扫术（PLND）。
材料和方法：该前瞻性研究共纳入接受保留膀胱四联疗法的非转移性肌层浸润性膀胱癌（MIBC）患者154例。在TURBT及诱导CRT后，获得完全缓解的患者接受了巩固性PC联合PLND，以实现保留膀胱。通过PC标本评估肿瘤对诱导CRT的病理学反应。评价保留膀胱后的肿瘤结局和功能效果，包括：MIBC-无复发生存率（RFS）、肿瘤特异性生存率（CSS）、总生存率（OS）、保留的膀胱功能及生活质量（QoL）的横断面研究（包括尿流率测定、膀胱日记、IPSS、OABSS、以及SF-36量表评分）。
Results: The median follow‐up period was 48 months. Complete MIBC remission was achieved in 121 patients (79%) after CRT, and 107 patients (69%) completed the tetramodal bladder‐preservation protocol comprising consolidative PC with PLND. Pathological examination in these 107 patients revealed residual invasive cancer (≥pT1) that was surgically removed in 11 patients (10%) and lymph node metastases in two patients (2%). The 5‐year MIBC‐RFS, CSS and OS rates in the 107 patients who completed the protocol were 97%, 93% and 91%, respectively. As for preserved bladder function, the median maximum voided volume, post‐void residual urine volume, and nighttime frequency were 350 mL, 25 mL, and two voids, respectively. In the SF‐36, patients had favourable scores, equivalent to the age‐matched references in all the QoL scales.
结果：中位随访时间为48个月。CRT后121例MIBC患者（79%）获得完全缓解，其中107例患者接受了包含巩固性PC联合PLND的保留膀胱四联疗法。这107例患者的病检结果显示，11例患者（10%）的残留浸润性癌灶（≥pT1）通过手术切除，2例患者（2%）出现淋巴结转移。这107例患者的MIBC 5年RFS、CSS和OS分别为97%、93%和91%。在保留的膀胱功能方面，中位最大膀胱容量、排尿后残余尿量以及夜尿次数分别为350mL、25mL和2次。SF-36量表显示，患者具有良好的评分，与所有QoL量表的年龄匹配参考值相当。
Conclusion: Selective tetramodal bladder‐preservation therapy, incorporating consolidative PC with PLND, yielded favourable>
结论：包含巩固性PC联合PLND的选择性保留膀胱四联疗法在MIBC患者中产生了有利的肿瘤结局和功能效果。接受该治疗方案后，巩固性PC可能会降低MIBC患者的复发率。
参考文献：
1.Kijima T, Tanaka H, Koga F, et al. Selective tetramodal bladder-preservation therapy, incorporating induction chemoradiotherapy and consolidative partial cystectomy with pelvic lymph node dissection for muscle-invasive bladder cancer:>
编译|王冬(陕西中医药大学附属医院)
编辑|榭小仙
审核|张广涛
