每日一题|NO.296 试述膀胱原位癌的治疗策略

作者：学习联盟 浏览 62

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编者按


泌尿外科医生除了看病人、做手术、写论文、做学术，对于一个体制内的医生来说，还有一件重要的事情，就是应付各种各样的考试。有鉴于此，我们学习联盟特开设《每日一题》专栏，题目来源于高级职称晋升考试或者泌尿外科硕博入学考试，欢迎各位老师积极参与！


泌尿外科医生学习联盟

Q

试述膀胱原位癌的治疗策略。

A

膀胱原位癌（CIS）虽然属于非肌层浸润性膀胱癌，但通常分化差，属于高度恶性肿瘤，发生肌层浸润的概率明显高于Ta、T1 期膀胱癌。CIS较少单独存在，常与Ta、T1期膀胱癌或肌层浸润性膀胱癌同时存在，并且是预后不佳（复发、进展）的危险因素。CIS的治疗方案包括TURBT术+术后辅助膀胱灌注治疗和根治性膀胱切除术。 
BCG膀胱灌注免疫治疗的完全缓解率达到72%~93% ，明显高于膀胱灌注化疗（48%），并明显降低疾病复发率和进展概率，目前没有证据表明BCG免疫治疗联合灌注化疗效果更好，因此术后辅助治疗推荐BCG膀胱灌注免疫治疗。BCG治疗期间，每3~4个月需定期复查膀胱镜和尿脱落细胞学检查，若治疗9个月时未达到完全缓解、或发生肿瘤复发、进展，推荐行根治性膀胱切除术。
当CIS 合并有肌层浸润性膀胱癌时，治疗方案参照肌层浸润性膀胱癌，推荐行根治性膀胱切除术。约63%的患者CIS病变会累及膀胱外（前列腺部尿道和上尿路），其预后较单纯膀胱CIS差。当CIS累及前列腺部尿道上皮时，可选择前列腺电切+BCG灌注治疗；CIS累及上尿路的治疗方案详见肾盂输尿管肿瘤的治疗。
答案参考资料：
《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》


答案提供：郭涛（南华大学附属南华医院）

责任编辑：张越然

审核校对：潘运高

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