每日一题|NO.297 试述根治性膀胱切除术的指征及手术范围

一、手术指征

（1）肌层浸润性膀胱尿路上皮癌（T2-4aN0-XM0）；

（2）高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌（T1G3高级别肿瘤）；

（3）BCG治疗无效的膀胱原位癌（Tis）；

（4）膀胱灌注治疗后反复复发的非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌；

（5）TUR和膀胱灌注无法控制的广泛乳头状病变及膀胱非尿路上皮癌。

二、手术范围

1、经典手术范围

（1）膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，并行盆腔淋巴结清扫术；

（2）男性应包括前列腺、精囊，女性应包括子宫、部分阴道前壁、附件。

（3）对于性功能要求高的年龄较轻男性患者，保留神经血管束可以使部分患者保留性功能。对于选择原位新膀胱作为尿流改道方式的患者，尽可能保留支配尿道的自主神经可以改善术后尿控。女性如肿瘤没有侵犯阴道前壁可尽量保留，绝经期前的女性如卵巢未受侵犯可以保留。这些保留功能的术式在技术成熟的条件下可在器官局限性肿瘤患者中应用。

2、淋巴结清扫范围

（1）标准淋巴结清扫：髂总血管分叉处（近端），生殖股神经（外侧），旋髂静脉和Cloquet淋巴结（远端），髂内血管（后侧），包括闭孔、两侧坐骨前和骶骨前淋巴结。

（2）扩大的淋巴结清扫：范围在常规淋巴结清扫的基础上向上扩展至主动脉分叉处，甚至可以扩展至肠系膜下动脉水平，包括髂总血管、腹主动脉远端及下腔静脉周围淋巴脂肪组织；淋巴结清扫术应与根治性膀胱切除术同期进行，应清除双侧清扫范围内的所有淋巴脂肪组织。