【EAU2020】成人尿失禁指南（一）

1. 简介

EAU曾于2001年发布了第一版尿失禁指南，其后2018版完全更新了外科管理部分。鉴于ICI（国际尿失禁咨询委员会）已经发表过系统的尿失禁咨询报告，因此EAU指南并没有阐述尿失禁的病因、基础、流行病学和心理学，本指南的重点放在了尿失禁的评估和治疗上以期指导临床实践，同时本指南未涵盖由神经系统疾病引起的尿失禁和儿童尿失禁。

2. 方法

本指南文献检索的范围包括2012.1至2017.3月间的Medline、EMBASE和Cochrane数据库，共检索出2,142篇相关文献，参考文献详见https://uroweb. org/guideline/ urinary-incontinence / ? type = appendices-publications.

3. 诊断与评估 

3.1 病史和体格检查

3.2 患者问卷

证据荟萃

◇经过验证的特定症状评分表有助于尿失禁的筛选和分类。（证据水平3）

◇ 经过验证的特定症状评分表有助于量化尿失禁的严重程度。（证据水平3）

◇无论特定的还是普通的健康状况问卷表都可以量化评估当前的健康状况，以及治疗后的改变。（证据水平3）

推荐意见

◇需要进行标准化评估的时候推荐应用经过验证和适宜的问卷评分表。（强烈推荐）

3.3 排尿日记

证据荟萃

◇3-7天的排尿日记能够可靠地客观评估平均排尿量、白天和夜间的尿频和尿失禁次数。（证据水平2b）

◇排尿日记对变化很敏感，是衡量疗效结果的可靠指标。（证据水平2b）

推荐意见

◇ 当需要标准化评估时，推荐尿失禁患者填写排尿日记。（强烈推荐）

◇ 推荐记录至少三天的日记。（强烈推荐）

3.4 尿液分析及泌尿系感染

证据荟萃

◇尿亚硝酸盐和白细胞酯酶检测阴性，排除尿路感染。

◇尿失禁可能是尿路感染的症状。

◇ 有症状的尿路感染会加重尿失禁的症状。

◇老年居家照护患者不会从无症状菌尿的治疗中获益。

推荐意见

◇推荐尿液分析作为对尿失禁患者初步评估的一部分。（强烈推荐）

◇如果尿失禁患者出现症状性尿路感染，治疗感染后应重新评估患者。（强烈推荐）

◇不要期望通过常规治疗老年无症状菌尿以改善尿失禁。（强烈推荐）

3.5 残余尿

证据荟萃

◇ 与无下尿路症状的尿失禁患者相比，并存下尿路症状与尿失禁症状的患者残余尿发生率更高。

推荐意见

◇ 推荐应用超声测量残余尿。

◇推荐对有排尿期症状的尿失禁患者测量残余尿。（强烈推荐）

◇推荐对复杂的尿失禁患者测量残余尿。（强烈推荐）

◇推荐对接受可能导致或加重排尿功能障碍治疗（包括压力性尿失禁手术）的患者监测排尿后残余尿。（强烈推荐）

3.6 尿动力学

证据荟萃

◇ 大多数尿动力学参数在同一疗程内随时间波动，这限制了它们的临床应用。

◇不同的测量尿道功能方法具有良好的重复信度，但与其它的尿动力学检查项目或尿失禁的严重程度并不完全一致。

◇有限的证据表明，在诊断压力性尿失禁或逼尿肌过度活动方面，移动尿动力比常规尿动力更敏感。

◇ 病史和尿动力学结果可能不一致。

◇初步尿动力学可以影响UI的治疗选择，但不影响SUI的保守治疗或药物治疗的结果。

◇对于临床可证实的单纯女性压力性尿失禁患者，术前尿动力学检查不会改善压力性尿失禁的手术结果。

◇ 尿道功能检查结果与压力性尿失禁手术的成败没有一致的相关性。

◇没有一致的证据表明术前逼尿肌过度活动与女性中段尿道吊带手术失败相关。

◇术前存在逼尿肌过度活动可能与术后持续的尿急有关。

◇ 没有证据表明尿动力学可以预测男性前列腺切除术后尿失禁的治疗效果。

推荐意见

◇在对尿失禁患者进行尿动力学检查时，应遵循国际尿控学会所制定的“优质尿动力学实践”标准：（强烈推荐）

•试图再现患者的症状；

•检查质量控制记录；

•结合临床背景解释尿动力学结果；

•注意同一个体可能存在生理性变异。

◇在治疗单纯的压力性尿失禁时，不推荐常规进行尿动力学检查。（强烈推荐）

◇如果尿动力学结果可能影响侵入性治疗的选择时，推荐实施尿动力学检查。（弱推荐）

◇不要应用尿道测压曲线或漏尿点压力来分级尿失禁的严重程度。（强烈推荐）

3.7 尿垫试验

证据荟萃

◇ 尿垫试验能够精确地诊断尿失禁。

◇ 膀胱容量和诱发强度的标准化有助于提高诱发试验的可重复性。

◇居家24小时尿垫试验足以平衡诊断的准确性和患者的依从性。

◇尿垫试验中尿漏量的变化可用于测量治疗结果。

推荐意见

◇ 推荐实施测试时间和活动诱发强度标准化的尿垫试验。（强烈推荐）

◇需要量化尿失禁的程度是推荐实施尿垫试验。（弱推荐）

3.8 影像学

证据荟萃

◇影像学能够可靠地测量膀胱颈和尿道的活动度，尽管没有证据表明对尿失禁患者有临床获益。

◇没有一致性的证据表明测量膀胱壁（逼尿肌）厚度在尿失禁的治疗中有价值。

推荐意见

◇不建议将上尿路或下尿路影像学检查作为尿失禁常规评估的一部分。（强烈推荐）

4. 疾病管理

4.1保守治疗

4.1.1 单临床干预

4.1.1.1 潜在疾病/认知障碍

证据荟萃

◇ 目前缺乏证据表明有关联的合并症的改善能够缓解尿失禁症状，但减肥除外（见第4.1.2.4节肥胖和减肥）。

推荐意见

◇ 合并有相关疾病的尿失禁患者，应当对这些伴发疾病进行适当的治疗以期获得良好的疗效。（强烈推荐）

4.1.1.2 其他（非尿失禁类）药物的调整

证据荟萃

◇很少有证据表明通过调整非尿失禁类药物治疗可以治愈或改善尿失禁的症状。

推荐意见

◇ 记录尿失禁患者所有的用药史。（强烈推荐）

◇监测任何与尿失禁的发展或恶化相关的和新应用的药物。（弱推荐）

4.1.1.3 便秘

证据荟萃

◇ 便秘与尿失禁和盆腔器官脱垂的病情进展有关联。

◇ 没有一致的证据表明单独治疗便秘可以改善成人尿失禁。

推荐意见

◇对于患有便秘的尿失禁患者，应做好肠道管理良好的医疗。（强烈推荐）

4.1.1.4 护理辅具

证据荟萃

◇ 尿垫可以有效地吸附尿液。

◇铰链式阴茎夹比环形阴茎夹更能有效地控制男性压力性尿失禁。

◇阴道辅助器具可以改善经过筛选的女性压力性尿失禁。

推荐意见

◇在决定治疗方案之前，确保有成年尿失禁患者及其护理人员了解有那些可选择的治疗方案。（强烈推荐）

◇应为尿失禁患者提供尿垫和/或器具辅助。（强烈推荐）

4.1.2 生活方式干预

4.1.2.1 减少咖啡因摄入

证据荟萃

◇ 减少咖啡因的摄入并不能改善尿失禁。

◇减少咖啡因的摄入可以改善尿频、尿急症状。

4.1.2.2 体育锻炼

证据荟萃

◇女运动员在激烈的运动中可能会出现尿失禁，但在一般日常活动中不会。

◇剧烈的体力活动不会增加女性日后生活中的尿失禁风险。

◇ 适度运动与较低的中老年妇女尿失禁发生率相关。

4.1.2.3 液体摄入

◇通过限制液体摄入能否改善尿失禁的证据相互矛盾。

4.1.2.4 证据荟萃

◇肥胖是女性尿失禁的危险因素。

◇ 超重和肥胖妇女可非手术锻炼减肥改善尿失禁。

◇ 手术减肥可以改善肥胖妇女的尿失禁。

◇肥胖女性的减肥可以改善尿失禁。

◇减轻成年肥胖糖尿病患者的体重降低了发生尿失禁的风险。

4.1.2.5 吸烟

证据荟萃

◇ 没有证据表明戒烟能改善尿失禁症状。

推荐意见

◇鼓励超重和肥胖的成年尿失禁患者减肥和保持减肥。（强烈推荐）

◇减少咖啡因的摄入可以改善成年尿失禁患者的尿急和尿频症状，但不能改善尿失禁。（强烈推荐）

◇回顾尿失禁患者摄入液体的类型和量。（弱推荐）

◇为吸烟的尿失禁患者提供戒烟策略。（强烈推荐）

(未完待续……)

原文链接：https://uroweb.org/guideline/urinary-incontinence/

译者简介

付光，主任医师，博士。中国康复研究中心北京博爱医院，泌尿科副主任、泌尿外科病区主任。中国康复医学会脊柱脊髓损伤与康复学组委员，中华医学会北京市泌尿外科分会机器人学组委员，北京市中西医结合学会泌尿外科学会委员，中华医学杂志特约审稿人。

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