【EAU2020】成人尿失禁指南（三）

4.3 外科处理

4.3.1 单纯性女性压力性尿失禁

4.3.1.1 中段尿道吊带术

4.3.1.2 力可调节吊带

4.3.1.3 单切口吊带术

4.3.1.3.3 中段尿道吊带术证据荟萃

◇与阴道悬吊术相比，耻骨后中段尿道吊带术有相同的患者主客观治疗率。

◇经闭孔或经耻骨后途径的中段尿道合成吊带植入术，患者报告术后5年内两者疗效相当。

◇经耻骨后途径中段尿道合成吊带植入术的术后8年患者客观治愈率更高。

◇对中段尿道合成吊带植入术的长期队列分析显示其疗效持续超过10年。

◇经耻骨后途径中段尿道合成吊带植入术的术中发生膀胱穿孔的风险较高，排尿障碍的发生率也高于经闭孔途径植入。

◇经闭孔途径中段尿道合成吊带植入术发生大腿根部疼痛的风险高于经耻骨后途径植入。

◇为期9年的长期随访表明经皮肤-阴道路径穿刺与经阴道-皮肤路径穿刺两者间无差异。

◇经耻骨后途径中段尿道合成吊带植入术从上向下穿刺，术后排尿障碍的发生率更高。

◇张力可调节的中段尿道合成吊带可有效地治疗或改善女性压力性尿失禁。

◇没有证据表明张力可调节的中段尿道合成吊带优于标准的中段尿道合成吊带。

◇单切口吊带与传统中段尿道合成吊带的效果比较尚不确定。

◇植入单切口中段尿道吊带的手术时间短于标准的耻骨后吊带。

◇与传统的尿道中段吊带术相比，单切口中段尿道吊带植入术的失血量和术后即刻疼痛较低。

◇没有证据表明，其他单切口吊带手术相关的不良结果比传统的单切口手术要多或者更少。

◇≥65岁以上老年患者的尿失禁手术效果相似。

◇尿失禁手术修复失败或发生不良事件的风险似乎随着年龄的增长而增加。

◇没有证据表明何种术式对老年妇女的疗效或安全性比其他术式更高。

◇肥胖妇女接受抗尿失禁手术是安全的，但是效果可能较差。

◇接受抗压力性尿失禁手术的妇女可能会改善性交尿失禁。

◇一般而言，压力性尿失禁手术后性功能不太可能恶化。

◇单切口吊带术的性生活改善率高于标准的中段尿道吊带术。

4.3.1.4 压力性尿失禁的开放和手术治疗

证据荟萃

◇自体筋膜悬吊术对改善压力性尿失禁的疗效优于阴道悬吊术。

◇自体筋膜悬吊术手术并发症发生风险高于开放式阴道悬吊术，尤其是排尿功能障碍和术后尿路感染。

◇阴道悬吊术相关的盆底器官脱垂远期风险高于中段尿道吊带术。

◇腹腔镜阴道悬吊术比开放式阴道悬吊术的住院时间短，成本效益高。

4.3.1.5填充剂注射

证据荟萃

◇尿道周围注射填充剂可为女性压力性尿失禁患者提供短期的改善和治疗（12个月）。

◇对于压力性尿失禁的治疗，注射填充剂的疗效不如阴道悬吊或自体吊带术。

◇自体脂肪和透明质酸作为填充剂有较高的不良反应风险。

◇与开放手术相比，不良事件发生率较低。

◇没有证据表明一种填充剂优于另一种填充剂。

◇与经尿道途径注射相比，经尿道周围途径注射填充剂可能导致尿潴留的风险更高。

4.3.1.6 单纯女性压力性尿失禁的推荐意见

◇非复杂的女性压力性尿失禁推荐中段尿道吊带术。（强烈推荐）

◇告知女性患者与每一种术式都有其特有的相关并发症。（强烈推荐）

◇告知拟接受单切口吊带手术治疗的女性患者，该术式的长期疗效仍不确定。（强烈推荐）

◇告知拟接受阴道悬吊术的女性患者，该术式的手术、住院和康复时间较长，术后盆腔器官脱垂和排尿障碍的风险较高。（强烈推荐）

◇告知患有压力性尿失禁的老年妇女手术风险增加，包括成功率降低。（弱推荐）

◇告知女性患者任何经阴道手术都可能对性功能产生影响，但通常是正向的改善。

◇推荐将没有1级证据基础的新装置可以作为有计划系统研究的一部分实施。（强烈推荐）

◇只有作为系统研究计划的一部分，张力可调节的中段尿道合成吊带才能作为压力性尿失禁的首选外科治疗方式。（强烈推荐）

◇推荐向要求低风险手术的压力性尿失禁女性患者建议填充剂注射术，但要告知她们有可能需要重复注射，并且其长期的有效性是不确定的。（强烈推荐）

4.3.2 复杂性女性压力性尿失禁

4.3.2.1 以往手术失败后的阴道悬吊术或吊带术

证据荟萃

◇已有的证据相互矛盾，既往的压力性尿失禁或脱垂手术是否会导致再次实施压力性尿失禁手术的效果不佳。

◇当作为二线治疗方案时，大多数术式的效率都会降低。

◇曾有过两次以上手术史的压力性尿失禁女性患者，开放式阴道悬吊术的效果不如自体筋膜悬吊术。

◇TVT术和 TOT术对复发的压力性尿失禁疗效相同。

◇Burch膀胱颈悬吊术与TVT术的患者主观和客观治愈率相近。

4.3.2.2 外部压迫装置

证据荟萃

◇人工括约肌植入术可改善或治疗因括约肌功能不全引起的女性压力性尿失禁患者的尿失禁。

◇植入可调节压迫装置（ACT©）可以改善复杂的尿失禁。

◇无论是植入人工尿道括约肌还是AC T©装置，都经常出现机械故障等并发症而需要移除装置。

◇植入物暴露更常见于老年妇女和曾有过Burch悬吊手术史或盆腔放疗史的妇女中。

4.3.2.3 复杂性女性压力性尿失禁推荐意见 

◇建议在专业的诊疗中心处理复杂的压力性尿失禁。（弱推荐）

◇复发的压力性尿失禁的手术选择应基于对患者个体的仔细评估，包括适宜的多通道尿动力学和影像学检查。（弱推荐）

◇告知复发的女性压力性尿失禁患者，二线治疗手术的效果通常不如一线治疗，无论是疗效的降低还是并发症风险的增加。（弱推荐）

◇建议将合成吊带、阴道悬吊术或自体吊带术作为的复杂的女性复发压力性尿失禁患者的治疗首选。（弱推荐）

◇告知拟接受人工尿道括约肌或ACT©装置植入的女性患者，即使在专业的诊疗中心实施也有很高的并发症发生率，例如机械故障、需要移除装置等。（弱推荐）

4.3.3 女性压力性尿失禁合并盆腔器官脱垂

证据荟萃

女性盆腔器官脱垂和尿失禁

◇盆腔器官脱垂(POP) 联合压力性尿失禁（SUI）手术的短期尿失禁治愈率高于单纯POP手术。

◇关于POP 联合SUI手术相对于单纯POP手术的长期疗效获益，目前的资料证据尚存在争议。

◇与单纯的POP手术相比，POP + SUI联合手术有更高的不良事件风险。

无尿失禁的女性盆腔器官脱垂

◇术后存在出现进展性尿失禁的风险。

◇附加预防性抗尿失禁手术降低了术后尿失禁的风险。

◇附加预防性抗尿失禁手术增加了不良事件的风险。

女性盆腔器官脱垂和膀胱过度活动

◇一些低水平的不一致的证据表明，POP 手术可以改善膀胱过度活动的症状。

推荐意见

对于合并症状性或隐匿性压力性尿失禁、有盆腔器官脱垂困扰需要手术治疗的女性患者的推荐意见

◇建议同期联合行盆腔器官脱垂和压力性尿失禁手术。（强烈推荐）

◇告知患者联合手术与单纯脱垂手术相比，不良事件的风险增加。（强烈推荐）

对于未合并症状性或隐匿性压力性尿失禁、但有盆腔器官脱垂困扰需要手术治疗的女性患者的推荐意见

◇告知患者在脱垂手术后有出现新发压力性尿失禁的风险。（强烈推荐）

◇告知患者，与单纯实施盆腔器官脱垂手术相比，同期手术处理压力性尿失禁所带来的益处可能被同期手术所增加的不良事件风险所抵消。（强烈推荐）

(未完待续……)