病例分享：PFS> 20个月，替雷利珠单抗二线治疗膀胱癌复发并肺转移患者一例

               

陈烨

医学博士，四川大学华西医院腹部肿瘤科主治医师。主要从事腹部肿瘤的内科治疗。主要研究方向为抗肿瘤药物耐药机制、抗肿瘤小分子靶向药物研发等。目前负责四川大学校青年基金1项，参与多项国家自然科学基金及国际、国内GCP临床研究。已发表论文20余篇，以第一作者及并列第一作者的身份发表SCI论文10余篇。现任四川省肿瘤学会泌尿肿瘤专委会秘书兼委员，四川省肿瘤学会神经内分泌肿瘤专委会委员。

一般资料：患者男性，36岁

病史简介：

✓2016年7月初因“肉眼血尿一周”于当地医院就诊，泌尿系彩超示：膀胱占位，膀胱镜检查示：膀胱右侧壁、前列腺部、膀胱镜颈、膀胱三角区等多发新生物，呈地毯样分布，病理结果示膀胱高级别乳头状尿路上皮癌

✓2016年7月5日于外院全麻下行“经尿道膀胱肿瘤电切术”，术后病理示膀胱浸润性高级别尿路上皮癌，并予以吉西他滨灌注治疗

✓2016.7.27-2016.11.15行3周期GC（吉西他滨+顺铂）方案静脉化疗

✓2017.10月CT复查发现双肺转移，膀胱右前壁局限性增厚。右中肺穿刺见癌浸润

✓2017.11月至2018.3行4周期GC（吉西他滨+顺铂）方案化疗，因出现重度不良反应，停止化疗

✓2018.7月患者肺转移灶增多增大，疾病进展

既往史：无特殊疾病，无吸烟史

影像学检查：

✓ 2018.07.10行胸腹部增强CT：双肺多发转移瘤，对比旧片病灶增多、增大。膀胱右前壁局限性增厚。

临床诊断：膀胱浸润性高级别尿路上皮癌TURBT术后复发伴双肺转移

经患者充分知情同意并签署知情同意书后，于2018.7月起予以替雷利珠单抗200mg IV Q3W治疗，每9周行影像学检查用以评估疗效。

治疗9周（C3D1）

✓胸部及膀胱影像学变化：见图二

✓第一次疗效评估：RECIST1.1-PR / irRECIST-PR

治疗72周（C24D1）

✓胸部及膀胱影像学变化：见图三

✓第八次疗效评估：RECIST1.1-PR / irRECIST-PR

图三：替雷利珠单抗治疗72周后患者影像学检查图片

本例为膀胱癌术后复发转移患者，一线化疗接受吉西他滨联合顺铂，患者化疗不耐受，发生IV度血小板降低不良反应，遂停止一线化疗。之后患者肺转移病灶增多、增大，疾病进展。经患者充分知情同意后予以替雷利珠单抗治疗。

目前国内外膀胱癌指南均推荐对于含铂化疗失败的膀胱癌患者，首选免疫治疗^1.2。替雷利珠单抗为我国百济神州自主研发的PD-1抑制，I期II期临床试验显示ORR分别为29.4%和23.1%^3.4。本例患者自使用替雷利珠单抗治疗9周起，肺部病灶明显缩小，最佳疗效为PR。从第18周开始至今患者双肺靶病灶持续处于CR状态。且治疗期间患者耐受性良好，不良反应轻微（1～2级），经对症治疗后恢复。目前患者继续使用替雷利珠单抗，PFS大于20个月。

               

刘继彦

医学博士，教授，博士生导师。四川大学华西医院肿瘤生物治疗科副主任，华西医院资阳医院肿瘤科学科主任。

中国医药生物技术协会医药生物技术临床应用专业委员会常委，中国临床肿瘤学会尿路上皮癌专家委员会常委，中国抗癌协会多原发和不明原发肿瘤专委会常委。四川省肿瘤学会副理事长，四川省肿瘤学会泌尿系统肿瘤专业委员会主任委员，四川省抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会主任委员，四川省国际医学交流促进会生物免疫治疗专委会主任委员，四川省康复医学会肿瘤学专业委员会副主任委员，四川省抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会常委等。

参考文献：

1. 2020 NCCN clinical practice guidelines in oncology. Bladder Cancer. Version 3.

2. 2019 EAU Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer

3.2018 ESMO BGB-A317-001 poster 76P

4.2019 ESMO BGB-A317-204 poster 920P

责任编辑：榭小仙