病例分享|探界·膀礴聚“例” 泌尿外科中青年医生病例挑战赛第一场（参赛病例02）

作者：学习联盟 浏览 14

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编者按

由百济神州和学习联盟共同举办的探界·膀礴聚“例”泌尿外科中青年医生病例挑战赛已正式启动。赛事一触即发！2020年5月24日至5月29日，为您带来北区1组的精彩对决。
今日展示北区1组河北大学附属医院泌尿外科马涛教授的病例，文末附投票入口，欢迎您投出宝贵的一票。

病 例 分 享


基本情况：

患者老年男性，70岁，汉族，退休，保定市人。

  • 主诉：膀胱尿路上皮癌术后4年余，膀胱尿路上皮癌再发术后1年余。

目前诊断：
1. 膀胱乳头状尿路上皮癌术后
   双肺转移
   腹腔多发转移
   双侧输尿管受侵
2. 双肾积水、双输尿管扩张
3. 双侧睾丸附睾炎
4. 脑梗死后遗症
5. 胸腔积液
6. 腹腔积液
7. 左下肢肌间静脉血栓
8. 左下肢动脉斑块
9. 双下肢水肿

诊疗经过：
  • 2015-01
患者因血尿待查入院，经尿道膀胱肿瘤激光整块切除术，术后病理提示：低级别乳头状尿路上皮癌，给予吡柔比星灌注。


  • 2017-5-9
于外院行TURBT，术后病理提示：膀胱浸润性尿路上皮癌II级。给予卡介苗膀胱灌注。灌注三次后因膀胱刺激症状无法耐受，改为GC方案全身化疗4次。


  • 2018-07
膀胱镜检查术后病理提示：低级别乳头状尿路上皮癌，浸润性癌不除外。


  • 2018-08
胸部CT提示肺部结节，胸腔镜术后病理提示：右肺下叶癌组织，符合转移性尿路上皮癌。


  • 2018-08

行膀胱肿瘤激光切除，术后盐酸吉西他滨2.0g膀胱灌注。


  • 2018-09

第一周期GC方案化疗（吉西他滨1.6g d1、8；顺铂35mg d2-4）。


  • 2018-10

第二周期GC方案化疗（吉西他滨1.6g d1、8；顺铂35mg d2-4）。诉左下肢肿胀，CT提示：考虑膀胱癌，左侧肾盂及输尿管积水，左侧髂总静脉局部管腔狭窄。


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  • 2018-11

第三周期GC方案化疗（吉西他滨1.6g d1、8；顺铂35mg d2-4）。诉左下肢肿胀，超声提示：左下肢静脉血栓形成。 



  • 2018-12

第四周期GC方案化疗（吉西他滨1.6g d1、8；顺铂35mg d2-4）。

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  • 2019-01至2019-02

五六周期GC方案化疗（吉西他滨1.2g d1、8；顺铂30mg d2-4）。

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  • 2019-07

复查膀胱镜未见明显新生物，随机活检显示慢性炎症。盐酸吉西他滨2.0g膀胱灌注。 


  • 2019-12

复查膀胱镜术后病理提示：粘膜呈慢性炎，结合免疫组化考虑浸润性尿路上皮癌。盐酸吉西他滨2.0g膀胱灌注。

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  • 2020-04

患者双下肢水肿明显。 

超声提示：双肾积水伴输尿管扩张，左侧为著；双侧阴囊壁水肿；左小腿肌间静脉血栓形成；双下肢动脉硬化伴斑块形成；左侧颈前动脉阶段性闭塞，侧支血管形成。 

肾脏ECT：左肾血流灌注及滤过功能重度受损。右肾滤过功能中度受损，上尿路引流不畅。

CT：双肺多发结节，考虑转移，双侧胸腔积液；膀胱癌术后，膀胱壁不规整增厚，双侧输尿管下段受侵可能，伴以上输尿管及肾盂肾盏扩张积水；考虑腹腔、大网膜及腹膜后多发转移可能。

给予患者PD-1免疫治疗。

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思考：
  • 免疫治疗的切入时机？
  • 免疫治疗单用or联合？
  • 转移初期更加积极的手术？
  • 膀胱灌注方案改进？

编辑：张越然

审核：郭涛


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