病例分享|探界·膀礴聚“例” 泌尿外科中青年医生病例挑战赛第二场（参赛病例01）
编者按
由百济神州和学习联盟共同举办的探界·膀礴聚“例”泌尿外科中青年医生病例挑战赛已正式启动。赛事一触即发！2020年5月31日至6月5日，为您带来北区2组的精彩对决。
今日展示北区2组哈尔滨医科大学附属肿瘤医院崔岩教授的病例，文末附投票入口，欢迎您投出宝贵的一票。
病 例 分 享
病史简介：
男患，62岁 既往糖尿病病史 膀胱癌手术史：2011年8月、2014年4月、2019年5月 病理：浸润性尿路上皮癌 2019年8月于我院复查腹部增强CT：肝脏多发结节、转移瘤可能
影像学检查：
肌酐（CREA）:137umol/L(71--115) 尿素（Urea）：7.3umol/L(2.5—7.14)
葡萄糖（GLU)：8.7mmol/L(3.9—6.1)
红细胞压积（HCT）：36%(40-50)
血红蛋白（HGB）：112g/L(130--175)
诊断：
膀胱癌术后（手术史+病理） 肝转移（影像学检查） 糖尿病 （病史+血糖值） 肾功不全（ CREA+ Urea） 贫血（ HGB + HCT ）
治疗选择：
转移性尿路上皮癌一线治疗--化疗 免疫治疗--PD1/PDL1 局部放疗
NCCN指南推荐ICI用于晚期膀胱癌一线治疗
顺铂不耐受mUC患者PD-1/PD-L1与以卡铂为基础化疗的治疗顺序研究
一线化疗联合免疫治疗
患者肾功不全不适合应用顺铂，应用卡铂+吉西他滨
卡铂300mg，d2，ivgtt
吉西他滨1600mg，d1，d8，ivgtt
联合应用PD-1（200mg，d1，Q3W)
粒细胞减少（AE2级 ）
血小板减少 (AE2级)
皮疹（AE1级）
腹泻（AE1级）
治疗后评估：
免疫治疗时代来临
IMvigor130研究
研究结果（ORR & DoR）：
研究结论：
IMvigor130是首个证明免疫检查点抑制剂在一线mUC中PFS结果优于标准治疗的研究。
Atezolizumab +铂/吉耐受性良好，安全性与每个药物单独的安全性一致。
IMvigor130研究结果支持atezolizumab +铂/吉作为未经治mUC患者的重要的新治疗选项。
免疫检查点抑制剂已经用于晚期尿路上皮癌的治疗
免疫联合治疗总体耐受性、安全性良好
多种联合、序贯方案正在探索中，且显示出良好的抗肿瘤活性
免疫联合疗法是未来的发展方向
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编辑：榭小仙
审核：郭涛