病例分享|探界·膀礴聚“例” 泌尿外科中青年医生病例挑战赛第三场（参赛病例01）

作者：周伟敏 浏览 6
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编者按

由百济神州和学习联盟共同举办的探界·膀礴聚“例”泌尿外科中青年医生病例挑战赛已正式启动。赛事一触即发！2020年6月7日至6月12日，为您带来南区1组的精彩对决。
今日展示江西省肿瘤医院泌尿外科周伟敏老师的病例，文末附投票入口，欢迎您投出宝贵的一票。

病 例 分 享


病例简介： 
  • 患者，男，44岁
  • 既往高血压病史，血压控制平稳
  • 左侧腰痛伴血尿1月，2017年5月入院
  • 外院B超示：左肾占位（95*82mm），考虑肾恶性肿瘤，右肾上腺区肿物（4*3cm）


影像学检查：

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  • 我院增强CT: 左肾癌并腹腔、右肾上腺、双肺等多发转移。


实验室检查：

  • 血常规、生化：

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诊断：

1. 左肾癌（T2aNxM1，IV期）

2. 高血压


治疗选择：
1. 穿刺→靶向
2. 手术减瘤→靶向


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舒尼替尼为一线治疗推荐

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治疗方案：

放疗专家认为放疗可作为姑息性治疗手段，该病例不适合首选；外科专家认为手术减瘤可缓解症状，改善预后；内科专家认为可以先行减瘤手术，再给予靶向治疗。


治疗方案确定：
  • 减瘤手术（2107.06.01腹腔镜左肾切除术）+舒尼替尼靶向



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随访：

  • 用药后患者出现口腔溃疡、皮疹，对症治疗后好转。

  • 治疗后转移病灶缩小并保持疾病稳定。2018年9月，患者出现干咳症状，CT提示转移病灶增大。


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治疗选择：

  • 一线舒尼替尼，二线选择？


序贯TKI类药物比mTORi具有更优的生存预后


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  • 国内外研究显示，二线阿昔替尼比索拉菲尼具有更好的疗效


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治疗方案确定：

  • 2018年9月 阿昔替尼5mg  每日2次


随访：

  • 阿昔替尼用药15个月，病情稳定。



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患者诉求：

  • 2019年，国产免疫治疗药物相继问世，联合免疫是否可行


AVELIN Renal 101试验的亚组分析


  • Avelumab联合阿昔替尼 vs 舒尼替尼治疗晚期肾癌联合组显著延长PFS


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  • 帕博利珠单抗联合阿昔替尼 vs 舒尼替尼用于一线治疗局部晚期或转移性肾癌：III期KEYNOTE-426研究，联合组显著延长OS、PFS。

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治疗方案确定：

  • 应患者要求，经全院MDT，给予阿昔替尼联合替雷利珠单抗治疗。


随访：

  • 联合用药后，病灶持续缓解，3疗程后患者肺部病灶基本消失。


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思考：

1. 微创时代下的减瘤手术，手术创伤大小对生存预后的影响如何？

2. 靶向联合免疫是晚期肾癌治疗的方向。


声明：本内容仅代表嘉宾观点，不代表学习联盟平台立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！


编辑：张越然

审核：郭涛




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