病例分享|探界·膀礴聚“例” 泌尿外科中青年医生病例挑战赛第五场（参赛病例01）
编者按
病 例 分 享
病例资料：
患者女，57岁。因“右侧腰背部胀痛半月余。”入院。
现病史：入院前半月余，患者无明显诱因出现右侧腰背部间歇性胀痛半月，3天前于我院门诊行MRI示右肾占位，考虑肾肿瘤可能。
既往史：既往体健。
查体：T 36.5℃，P 71 次/分， R 20 次/分，BP 138/72 mmHg
辅助检查：2019-3-28 我院门诊
B超：1.胆囊结石；2.右肾内低回声块物。
MRI：1.右肾ca可能；2.左肾小囊肿；3. 胆囊结石。
入院后，完善相关检查：
上腹部CTA：提示肿物大小4.5×3.5CM及上腹部动脉造影。 ECT：1.右肾中下份内侧放射性稀疏影，有血供，结合临床考虑右肾肿瘤性病变；2.右肾残余部分血供轻度减少，功能轻度受损；右侧上尿路排泄欠通畅。 电解质肾功：肌酐 82.6 umol/L 余辅助检查无异常
上腹部CT部分图像：
诊断及治疗：
诊断：1.右侧肾肿瘤：肾癌？2.胆囊结石
治疗：腹腔镜下右肾根治性切除+术中冰冻活检术
1.术中冰冻活检提示：（右）肾恶性肿瘤；输尿管切端未见癌累及。
2. 术后病理结果提示：病理诊断 (右肾）恶性肿瘤，未见明确脉管及神经侵犯。肾盂及输尿管残端未见癌累及。肾包膜见癌累及,肾周脂肪未见癌浸润。3.组织化学/免疫组织化学结果 ⑧CK(++) EMA(+++) CK7(-) Vim(+) Ki-67(++)30% P63(-) CK20灶(+) PAX-2(-) CD10灶性(+) CD34标记血管 SMA(-) Des(-) S100(-) P504S(+) CEA(-) WT1(-) HMB45(-) PSA(-)
术后诊断：右肾细胞癌（T1bN0M0）
复发转移：
右肾根治性术后半年复查
原右肾区下腔静脉旁及右侧肾上腺区结节，考虑肿瘤复发转移可能。
对于复发转移性RCC的下一步治疗：
放疗或化疗？
免疫靶向治疗？
2020EAU:Summary of evidence and recommendations for immunotherapy in metastatic RCC
NCCN关于复发性RCC治疗策略
舒尼替尼是血管内皮生长因子受体（VEGFRs），血小板源性生长因子受体和其他受体酪氨酸激酶的多靶点抑制剂。
有效性？
安全性？
研究提示：肾根治性切除后使用舒尼替尼具有更佳的DFS
治疗方案选择：舒尼替尼
舒尼替尼治疗1月后上腹部增强CT：右肾Ca根治术后改变，与前片对比：原右肾区下腔静脉旁及右侧肾上腺区结节，较前减小，部分病灶与右侧腰大肌分界欠清。
对于复发转移性ccRCC思考：
