病例分享|探界·膀礴聚“例” 泌尿外科中青年医生病例挑战赛第五场（参赛病例02）

作者：胡操阳 浏览 4

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编者按

由百济神州和学习联盟共同举办的探界·膀礴聚“例”泌尿外科中青年医生病例挑战赛已正式启动。赛事一触即发！2020年6月28日至7月3日，为您带来西区1组的精彩对决。
今日展示山西医科大学第一医院胡操阳老师的病例，文末附投票入口，欢迎您投出宝贵的一票。


病 例 分 享


一般资料：

  • 畅某，山西省太原市，男，退休职工，81岁，汉族

  • 首诊时间：2020-05-20

  • 主诉：血尿伴无法自主排尿


病史简介：

  • 血尿伴无法自主排尿两周入院；
  • 两周前于外院查肌酐最高420umol/L；
  • PSA：在正常范围；
  • 专科检查：留置尿管；
  • MRU(2020-05-09，外院)：膀胱占位，考虑膀胱癌，右侧输尿管口受侵，左侧输尿管中部截断，考虑局部转移累及。双肾积水。
  • 既往患者有脑梗塞，脑萎缩病史
  • 入院后复查血生化：肝功能未见名明显异常
  • 肌酐： 186umol/L


影像学检查：

  • CT结果

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  • 双肾ECT

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膀胱镜及病理：

  • 膀胱镜检：提示膀胱内多发广基、菜花样肿物，左侧输尿管口未见明显喷尿，右侧输尿管口区域可见肿物覆盖未寻及输尿管口，多处取活检；

  • 病理：提示膀胱高级别尿路上皮癌。


治疗经过：

  • 临床诊断：膀胱癌（T3N2Mx），输尿管癌（T3N2Mx），肾功能不全，脑梗，脑萎缩

  • 积极治疗方案：根治性膀胱全切术+盆腔淋巴结清扫+左肾、左输尿管全长切除+腹膜后淋巴结清扫；术后辅助化疗；

  • 诊疗指南：晚期尿路上皮癌综合治疗。

  • 目的：提高生活质量，延长生存期。

  • 高龄、肾功能差，合并症多

  • 手术及麻醉创伤大，风险高，患者及家属拒绝


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NCCN指南推荐ICI用于晚期膀胱癌一线治疗


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免疫检查点抑制剂在晚期尿路上皮癌一线治疗的疗效与安全性


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1.2018 ASCO Poster Board: #349•Abstract 4523;

2.2018 ASCO Poster Board: #350•Abstract 4524


替雷利珠单抗在晚期尿路上皮癌患者一线治疗的III期研究


  • 主要终点：OS

  • 化疗至多6个疗程，替雷利珠单抗/安慰剂使用直至疾病进展

  • 疾病进展后符合一定条件，允许继续使用替雷利珠单抗/安慰剂

  • 顺铂与卡铂的选择

  • 耐受顺铂的患者推荐使用顺铂作为起始治疗

  • 顺铂不耐受的标准：Galsky et al (2011) 共识


免疫检查点抑制剂为尿路上皮癌的系统治疗带来变革


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免疫检查点抑制剂在尿路上皮癌的探索方向


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治疗经过：

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基因检测：

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治疗经过：

  • 替雷利珠单抗200mg，ivgtt,Q3W

  • 由于患者在做介入栓塞+局部化疗时出现发热，患者家属暂不要求化疗

  • 治疗后无发热、纳差、恶心等不适

  • 血常规及肝功能未见明显异常

  • 肌酐：117umol/L


随访：

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