病例分享|探界·膀礴聚“例” 泌尿外科中青年医生免疫治疗病例挑战赛第十场（参赛病例01）
编者按
病 例 分 享
病史回顾：
患者，高XX，男，56岁
主诉：因“间歇性肉眼血尿1周”于2020-03-27就诊于我院泌尿外科。
一般状况：ECOG PS
既往史：既往体健，无高血压、糖尿病等病史。吸烟史30余年，20支/日，饮酒史20余年，饮酒少量。
家族史：母亲因“胆管癌”已故。
泌尿系超声：
膀胱左侧壁见2*2.3cm低回声乳头状突起，基底较宽，边缘回声增高，无明显血流信号。提示为膀胱左侧壁肿瘤并前列腺增大。
肿瘤标志物：
SCC：3.31ng/ml ↑
CEA：1.63ng/ml ↑
既往手术史：
2020-03-30在全麻下行“经尿道膀胱病损电切术”。
术中见：膀胱肿瘤位于左侧壁输尿管口外上方，大小约3cm×2cm，蒂宽。它处无肿瘤。双侧输尿管口未见喷血尿。
遂用Olympus等离子电切镜电切肿瘤，以生理盐水为冲洗液，分层将肿瘤切除,切除范围包括肿瘤周边2厘米正常组织,切除深度为深肌层。
术后病理：（膀胱肿瘤）中分化鳞状细胞癌，少部分为高级别浸润性尿路上皮癌。
免疫组化：2# GATA3（部分+），P40（+），CK5/6（+），Ki-67阳性率约40%。
2020-04-01予吡柔比星50mg膀胱灌注治疗后出院。
2020-04-11
膀胱癌术后，膀胱左后壁轻度增厚，初次扫描代谢增高，SUVmax约40.0，延迟扫描代谢减低，SUVmax约27.4；
左侧髂总血管周围、左侧髂外血管周围小淋巴结，呈圆形，初次扫描未见异常代谢，延迟扫描代谢增高，SUVmax约2.8，不除外淋巴结转移瘤；
PET/CT：
基因检测结果：
目前诊断：
膀胱中分化鳞状细胞癌术后
下一步治疗：
膀胱全切术？
同步放化疗？
免疫联合化疗？
治疗方案：
2020-04-22、2020-5-14、2020-6-6
3周期GP联合替雷利珠单抗方案
吉西他滨1.8g ivgtt d1,d8
顺铂60mg ivgtt d1-2
替雷利珠 200mg ivgtt
盆腔淋巴结：
膀胱影像学：
会诊报告：
手术方式：
3.30日膀胱电切病历结果高级别浸润性尿路上皮癌伴鳞癌分化。
4.10日PET-CT淋巴结代谢增高；随后进行3次新辅助化疗+免疫治疗
6.2日盆腔增强CT未见淋巴结肿大（两次化疗后复查）
7.5日机器人腹腔镜膀胱根治术+正位新膀胱，病理结果未见癌细胞手术方式
