病例分享|探界·膀礴聚“例” 泌尿外科中青年医生免疫治疗病例挑战赛第十场（参赛病例03）
作者：单广夷
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编者按
病 例 分 享
病例一（2020-3）：
刘某，男，87岁
主诉：间歇性全程无痛肉眼血尿1月余，发现膀胱占位1月
现病史：1月前无明显诱因出现间歇性全程无痛肉眼血尿，有尿踌躇、尿等待，2020-1-14彩超：膀胱占位。
既往史：慢性支气管炎20年余。1968年因舌癌在天津市肿瘤医院手术治疗。
检查：
全腹CT：膀胱占位，肝多发低密度灶
膀胱镜：膀胱右侧壁肿瘤。
肺CT：
肺CT 2020-2：
肝CT 2020-2：
盆腔CT 2020-2：
手术（2020-2-19）：
患者高龄，肺功能差，手术风险极大，患者家属拒绝膀胱全切，同意TURBT术
全麻下行膀胱止血术+诊断性TURBT术，肿瘤浸润性，考虑侵及全层，无法切净。
术后病理：浸润性尿路上皮癌（高级别），侵及肌层
手术记录：
准备行膀胱全切术：
肺功能差，肺部炎症，慢性支气管扩张，高龄，交待手术风险极大，家属再次拒绝膀胱全切及GC方案化疗。
术后治疗：
TMB：13.298 高
替雷利珠单抗200mg，Q21d，ivgtt
目前状态：
PD-1治疗第5周期。
无明显不适。
轻度甲状腺功能减退，口服优甲乐治疗。
疾病评价：PR。
KPS评分：90分。
小结：
替雷利珠安全性良好，86岁患者，一般状态良好，暂无明显毒副反应发生。
甲状腺功能减退是高龄患者常见的并发症。
替雷利珠疗效与患者的一般状态与预后相关，KPS评分较低者仍有疗效，且副反应较小。
TMB与PD-L1的表达对尿路上皮癌治疗预后相关。
替雷利珠疗效良好，对高龄患者治疗效果良好。
讨论：
PD-1用药时机？一线？二线？三线？
PD-1是否有年龄的限制？
PD-1对KPS评分是否有要求？
PD-L1表达，MSI，TMB等基因检测是否是PD-1治疗所否必须？
安罗替尼联合PD-1是否可行？
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