病例分享|探界·膀礴聚“例” 泌尿外科中青年医生免疫治疗病例挑战赛第十场（参赛病例04）
编者按
病 例 分 享
病史资料：
患者张xx，陕西榆林人，72岁
主因：肉眼血尿20天于2020年1月17日在我院门诊就诊
既往史：患者既往体检，无手术史
个人史：吸烟史40年，每日约20-30支，未戒烟
辅助检查：
尿常规：红细胞3+
膀胱肿瘤抗原（BTA）:460
血常规：血红蛋白110g/L
其他化验结果基本正常
CT提示：膀胱多发占位，考虑膀胱癌
诊疗经过：
由于春节和疫情原因，患者于2020年3月10日入住我科就诊，期间未行治疗，仍有间断性肉眼血尿。
查盆腔CT和胸部CT提示病情进展。
CT提示：膀胱内肿物考虑膀胱癌，较前明显增大
双肺多发小结节，最大者2.0cm，考虑转移性病变，双肺多发肺气肿。
膀胱镜检查：
膀胱镜检查及病理活检，提示：膀胱内多发菜花样肿物，最大者约4x4cm。宽基底，表面污秽，有明显出血点。
活检病理：高级别浸润性尿路上皮癌
病情小结：
膀胱全切+辅助化疗
膀胱全切+辅助化疗联合免疫治疗
新辅助化疗+膀胱全切
新辅助化疗联合免疫治疗+膀胱全切
吉西他滨1.6g+顺铂120mg 28天方案。
替雷利珠单抗200mg，21天方案，联合使用。
监测血常规、肝肾功、离子等。
注意及时发现化疗药物以及免疫药物的不良反应。
治疗过程：
共进行4个周期的GC方案化疗，化疗过程顺利，患者出现轻微恶性、呕吐症状，以及低血小板、低白等不良反应，给予对症处理后好转。未见其他不良反应。
共进行6个周期的替雷利珠单抗治疗，未见明显不良反应。
治疗结果：
2020年7月20日入院复查
近2月以来未出现肉眼血尿
血常规、尿常规、肝肾功能均正常
影像学检查：
膀胱内未见实性占位，部分粘膜形态异常。
治疗方案：
经尿道膀胱粘膜多点活检+绿激光切除术
术后情况：
术后恢复良好，术后2天出院
术后病理：膀胱粘膜慢性炎
术后治疗：停止化疗，继续使用替雷利珠单抗治疗
监测肺部病灶变化及膀胱情况
总结：
该例患者使用化疗+免疫联合治疗作为新辅助治疗的方案取得非常良好的疗效，控制病灶进展，而且保住膀胱。
PD-1对于尿路上皮癌的治疗效果似乎比国外的数据更好，且安全性非常高。
To Cure Sometimes, To Relieve Often To Comfort Always