坎贝尔金句 | 主诉的重要性

大家好！今天我和大家分享一段坎贝尔泌尿外科学中的金句。

作者在书中用较大的篇幅描述了自己亲身经历的一个病例作为佐证。一位年轻女性患者，主诉反复泌尿系感染。对她进行评估后发现存在右肾上腺占位性病变，之后所有人将注意力都集中于这个病灶，并对患者施行了右侧肾上腺切除术，术后病理回报为肾上腺良性皮质腺瘤。在这个病例中，忽视了患者最初就医的主诉--反复泌尿系感染。直到术后复诊时，患者提醒其反复尿路感染症状依然存在。再次对患者进行检查后发现其膀胱前壁有异物。原来患者两年前曾经因压力性尿失禁做过经腹膀胱尿道固定手术，术中使用的尼龙缝线已经穿透膀胱前壁，引起患者反复的尿路感染。手术拆除这根缝线后不久，患者的尿路感染症状随即消失。

我们在临床工作中也遇到过类似的情况。一位老年女性患者，以右输尿管上段结石伴重度肾积水转诊到我院。查房时仔细询问病史，患者主诉腰痛10余天，翻身或坐起时明显。查体右肾区叩击痛疑似阳性，CT检查提示右输尿管上段结石伴重度肾积水，尿常规阴性。分析病情，患者肾积水重说明病史应该比较长了，近期无感染或其他加重肾积水因素存在，突发腰痛和结石积水不一定存在因果关系。进一步按压腰椎棘突发现明显压痛点，行腰椎MRI发现腰椎有新鲜骨折。此例患者如果不紧紧抓住主诉查找疼痛原因，当成结石做经皮肾镜手术了，不仅不能解决患者腰痛的困扰，而且在手术体位摆放和搬运的过程中有加重腰椎骨折损伤的风险。可见主诉有多么重要啦！

今天就分享到这里，希望能对您有所帮助！