每日一题|NO.359 试述膀胱出口梗阻无创性诊断方法的研究进展

试述膀胱出口梗阻无创性诊断方法的研究进展。

膀胱出口梗阻（BOO）是泌尿外科常见的疾病，梗阻后常导致膀胱组织结构及功能改变，造成不可逆转的功能障碍。早期诊断，尽早去除梗阻，保护膀胱功能是诊治BOO的重要途径。目前对于BOO以及梗阻导致的储尿—排尿功能障碍的诊断主要依赖于尿流动力学检查，因其检查专业性强、检查过程繁琐、费时、有创操作的缺点，限制了其在基层医院开展。 随着超声等技术的发展，无创检查方法越来越受到重视，目前BOO的无创检查方法包括以下几个方面：

1、超声测量膀胱壁厚度和逼尿肌厚度

有研究发现逼尿肌厚度与逼尿肌最大收缩力呈正相关，以逼尿肌厚度≥3.0mm为界值对男性下尿路症状（LUTS）的诊断具有较高的敏感性和特异性，逼尿肌厚度超过1.3mm是膀胱功能损害的独立危险因素。超声测量膀胱壁厚度和逼尿肌厚度不仅能预测诊断BOO，还能作为疾病预后评价的因子，超声估测膀胱壁厚度和逼尿肌厚度在某些条件下具有诊断BOO的作用，但是膀胱是一个随尿液增减不断变化的组织器官，其充盈程度可影响逼尿肌厚度的变化，因此需要量化和校准各项参数。

2、超声估测膀胱重量（UEBW）

根据B超测得膀胱壁的厚度和膀胱内容量计算出膀胱重量。因其不受膀胱容量变化的影响，具有较好的可行性和重复性。超声估测膀胱重量时受膀胱充盈程度等多种因素的影响，并且超声估测膀胱重量的理论基础是将膀胱假想为一个球形是否合理，都需要进一步临床研究论证。

3、前列腺突入膀胱（IPP）

前列腺突入膀胱的部分破坏了排尿时膀胱颈的漏斗样形态，明显增加后尿道的长度，增加尿道阻力，引起排尿时膀胱功能障碍。与尿动力学检查有较好的相关性，可作为预测BOO的重要指标。

4、前列腺尿道角度（PUA）与膀胱颈抬高程度和角度（BNE-D and BNE-A）

与PUA＜35°的患者相比，PUA≥35°的患者具有较高的最大尿道闭合压和最大尿流率时逼尿肌压，并且其BOO指数也较高。PUA不仅与Qmax和IPSS明显相关，而且还与药物治疗后Qmax和IPSS的改变呈负相关。较高的BNE-D与BNE-A明显正相关，但是两者都不与前列腺侧叶突出程度相关。进一步研究发现BNE-A＞35°的患者有更高的BOO指数和梗阻严重的排尿模式，BNE-A与BOO指数正相关，相关系数为0.186。

5、近红外光谱（NIRS）

NIRS是一种通过检测氧血红蛋白和脱氧血红蛋白浓度变化来监测组织氧合和血液动力学的光学方法，NIRS诊断BOO的敏感性和特性行分别为86.2%、87.5%。受测血压的袖套启发，最近几年有作者尝试在采用阴茎袖套测量Qmaｘ和最大袖套压，比较阴茎袖套和ICS列线图诊BOO的敏性和特异性，都有较好的结果，因此术前行阴茎袖套检查有可能能较好地预测BOO，能避免尿动力检查的一些缺点。

BOO无创性诊断的主要价值在于能无创协助BOO的诊断，病情进展与预后评估以及治疗随访的监测，不仅经济、省时，而且还易于在基层医院开展。随着高分辨Ｂ超和医学科学的发展，针对BOO的具有更高敏感性和特异性的无创诊断手段会成为尿动力学检查的重要补充检查方法。