下尿路专栏 | 专家泌谈：OAB的专科评估与管理

对于转诊多次来看的OAB患者，门诊上您是先换治疗方式，还是先检查，如尿动力学检查?

就已有多次就诊经历的和已经有过许多治疗的这种OAB患者。我一般会考虑做一些必要的检查，比如说必要的化验更新如小便常规等，然后系统的泌尿B超，还有一些比如说是否有残余尿，这种很常规的无创又简单的一些方法。至于尿动力学检查，我可能不会把这个作为首先的检查考虑，比如说他确实是普通治疗无效，到了一个难治性的阶段，尿动力检查我会考虑的，因为他不是一个单纯性的、原发性或者特发性的OAB，考虑可能合并一些其他原因所致的OAB；或者当考虑有神经源性相关的OAB类的时候，我会优先考虑去做尿动力学检查。

至于是否要更换治疗，一般来说我在治疗OAB患者时会更加强调既往的治疗在生活方式是否已经有改变，有没有做对和依从性如何等，如饮水习惯、排尿习惯，膀胱训练等这样保守的治疗。因为我觉得这种患者还是有一部分既往不清楚或方法不对，通过膀胱训练，通过生活习惯改善，还是可以很好控制症状的，并且不管他服药与否，他都应该去做这些训练。对于进一步治疗的患者，也应该配合生活方式治疗和在这些训练的基础上进行，他的OAB才可能会进一步的改善。

总之这类病人，一般检查是优先于换治疗的，而具体什么检查，要依据病人个体化情况而定。

目前尿流动力学在诊断OAB实际应用情况如何？您如何看待尿动力学检查对临床OAB的价值？

关于尿动力学在OAB当中的实际的应用情况，如果他是单纯性的、原发性的OAB，一般不需要做尿动力学检查，有必要可以去做一个简单的尿流率，初步筛查和排除一下就可以了。对于有一些，刚才我也说到了如难治性的OAB，或者是考虑它合并一些其他原因的，或者怀疑继发性的等情况，或者有合并因素如神经源性病变等相关的一些OAB，我会考虑去做尿动力学。还有一些就是针对某些难治性OAB患者需要进一步有创治疗，如肉毒毒素注射，如骶神经调控这些治疗之前，我会让病人常规的去做尿动力检查。

对于OAB与尿流动力学DO不一致的问题，如没有OAB症状，但尿动力检查发现DO，您治疗吗？

我们知道实际上尿动力学是一个非生理性的检查项目。检查时我们是通过灌注泵充盈膀胱。泵充盈膀胱的速度一般是远大于生理状况下的膀胱储尿期充盈速度，所以在这样一个非生理状况下很有可能会诱发出一些跟患者临床症状上不一致的一些DO。这种情况实际上很简单，在出现DO情况下，比如做尿动力检查看到DO了，只需要问病人，现在感觉就可以了。如果他在发生DO的情况下病人感觉有点尿急感觉，或者是想尿尿感觉甚至都没有的话，结合他平时临床症状，我们认为这个DO是不具有临床价值和临床意义的。只有在他平时有尿频、尿急甚至急迫性尿失禁，同时我们在尿动力学检查过程中也发现了DO；并且在发生DO时候患者表现出尿急甚至是急迫性尿失禁，重现了他平常症状。在这种情况下我们才称为它是具有临床诊断价值的一个DO发现。

部分女性OAB，检查没有DO，也诱发不出来，但尿动力学检查提示SUI，患者有典型的OAB，您临床上一般怎么进一步检查和治疗的？

如果病人有OAB症状，但是同时又有压力性尿失禁。在做尿动力检查时候虽然没有DO，但有压力性尿失禁。实际上我们就要看具体哪个症状影响这个患者，哪个是最主要的症状。如果这个病人就诊是一个非常典型的OAB，困扰她的是尿频、尿急或者是在憋尿的时候忍不住还没有跑到厕所就尿裤子里这种情况，我们是要以治疗OAB症状为主。如果这个病人有尿频、尿急、但主诉最主要还是比如说是出去走路、咳嗽、跳广场舞等情况下出现漏尿那还是考虑治疗SUI症状为主。

临床实际上还可以问病人在没有尿急尿意的时候，如果去跳跳绳，或者是去快走，或者是咳嗽会不会漏出来。如果说会，那说明这个病人还很可能是压力性尿失禁处于一个主要的主导地位，也是困扰她生活最主要的症状，而尿频尿急可能是SUI加重或膀胱颈部松弛所伴发的症状。在这种情况下，我想优先的话肯定还是要以治疗SUI为主。所以不同的情况，治疗先后顺序和需要关注点应该有所差异。

在检查时候没有出现DO，但是病人平时如果主诉在尿急时也有漏尿，同时也合并有压力性尿失禁这种情况，病人很有可能存在混合性尿失禁的情况。所以我们在治疗的时候需要跟病人进行充分的沟通，因为我们在吊带治疗尿失禁肯定是以解除压力性尿失禁症状为主的。如做了手术后病人有可能还会因为OAB急迫性尿失禁而出现漏尿，那我们就要配合针对OAB的治疗如一些药物来进一步改善患者的症状。所以在患者的沟通方面呢，我们还需要做这些特殊的考虑。