NMIBC的治疗策略—膀胱肿瘤激光剜推术（太极云手法）

作者：蒋欣杰 浏览 20

1.jpg

引言

非肌层浸润性膀胱癌(non muscle-invasivebladder cancer, NMIBC),既往称为表浅性膀胱癌(superficial bladder cancer),占初发膀胱肿瘤的70%,其中Ta占70%、T1占20%、Tis占10%。Ta和T1分期虽然都属于非肌层浸润性膀胱癌,但两者的生物学特性有显著不同,由于固有层内血管和淋巴管丰富,故T1期肿瘤较容易发生扩散)。


➤【EAU2020】非肌层浸润性膀胱癌指南中文版—非肌层浸润性膀胱癌的定义


根据TNM分类系统，限于粘膜层和侵及固有层的乳头状肿瘤分别归类为Ta和T1，局限于粘膜层的高级别、扁平状肿瘤归类为原位癌（Tis）。该类肿瘤可以采用经尿道切除（TURB）的方式治疗，并后续膀胱腔内灌注治疗，被归入非肌层浸润性膀胱癌范畴。所谓“非肌层浸润性膀胱癌”，代表了根据肿瘤分期（T）及其组织学分级标准所划分出的一类肿瘤，而“浅表性膀胱癌”一词则不应再继续使用。


➤NMIBC 患者风险分层特点


2.png


➤NMIBC 患者风险分层特点

极高危NMIBC：

当符合以下任何一项时,认为是极高危NMIBC亚组：
  1. TIG3(高级别尿路上皮癌)并发膀胱CIS 
  2. 多发,大的,复发的TIG3(高级别尿路上皮癌)
  3. TIG3(高级别尿路上皮癌)并发前列腺部尿道CIS
  4. 尿路上皮癌伴不良组织学变异亚型
  5. BCG治疗失败的NMIBC


➤膀 胱 癌 手 术 策 略


3.png


➤经典TURBT的不足


  1. 切碎肿瘤，破坏肿瘤完整性，不符合“无瘤原则”(由于膀胱内的肿瘤就像一个肉丸子,常规的经尿道肿瘤电切手术就像绞肉机,将肿瘤切成小条后冲出膀胱,切除下来的肿瘤就像团碎肉,患者家属无法辨认,对后期的病理诊断同样也有一定的影响。)

  2. 增加术后复发率；破坏肿瘤层次，不利于分期的准确判断；

  3. 对于侧壁肿瘤，电刺激可能引起闭孔神经反射，造成误伤。


所有肿瘤手术的基础原则是完整切除肿瘤以防止肿瘤细胞的播散。但是在传统电切中这一原则完全被忽视了,将肿瘤切成碎块被认为是正常的。这种“切除和播散”方式导致肿瘤细胞种植,是早期复发的重要原因。


为解决这些问题,一些学者提出了整块切除技术。


➤经尿道膀胱肿瘤激光整块剜推术（太极云手法）


4.png


➤经尿道膀胱肿瘤激光整块剜推术（太极云手法）

5.png6.png

7.png


▼扫描二维码/点击阅读原文观看手术视频

8.png


➤病理诊断：


（膀胱肿瘤）低级别乳头状尿路上皮癌（肿块最大径约2.3cm），侵犯粘膜固有层，脉管内可见癌栓，未见神经周围侵犯，基底切缘未见癌。

免疫组化结果显示：

CD44v6(-),CK7(+),CK20(+),P53(2+;50%),GATA3(+),Ki-67(约40%+).


➤初步手术体会及经验分享


激光整块切除术可完整保留瘤体组织，能按照膀胱的肌肉层面最大限度的切除肿瘤，并可能减少因瘤体粉碎增加的肿瘤复发率，术后有助于肿瘤的病理学分期，对于进一步临床治疗有重要意义。


我们初步的手术体会： ①太极云手法术适合于膀胱单发大块或侧壁肿瘤。② 剜除术整块保留组织，术后病理检测准确性大大提高，能够提早发现T2期的肿瘤。③ 手术并发症少，术后恢复快。手术策略按照太极云手法，画圆式向肿瘤底部收拢，利用巧劲完整切除肿瘤及肿瘤基底部。


9.png
作者简介


10.png

蒋欣杰 ，副主任医师，科室副主任。
湖南省医学会内窥镜专业委员会委员，湖南省健康服务业协会泌尿健康分会理事。湖南省预防医学会前列腺疾病防治专业委员会委员，湖南省中医药和中西医结合学会肿瘤专业学组委员，湖南省常德市医学会泌尿外科专业委员会委员，湖南省常德市男科学专业委员会委员。国家级发明专利一项，国内核心期刊发表论文数篇，主持市级科研课题一项，参与省部级课题多项，获得湖南省潇湘青年泌尿柳叶刀视频大赛金奖。湖南省医学会医学鉴定专家。学术主攻方向：腹腔镜微创治疗泌尿系肿瘤等 。


声明：本内容仅代表嘉宾观点，不代表学习联盟平台立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！


编辑：王靖

审核：曹林




声明：本内容仅代表嘉宾观点，不代表学习联盟平台立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！