下尿路专栏 | 聚丙烯酰胺水凝胶—治疗女性压力性尿失禁
作者：江海红 刘建勇
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压力性尿失禁是指打喷嚏、咳嗽、大笑或提重物等腹压增加时，出现尿液不自主的自尿道外口溢出。此病多发于女性，高发于经产妇及高龄女性。由于中国社会经济和文化教育等因素，加之女性对排尿异常羞于启齿，导致女性压力性尿失禁就诊率低。很多人不知道这种疾病可以通过多种治疗方法，使压力性尿失禁好转甚至治愈。目前对于压力性尿失禁有以下几种治疗选择，如盆底锻炼、尿道中段悬吊术、自体筋膜悬吊术、Burch阴道悬吊术和注射尿道膨胀剂等，都可以达到满意的效果。随着对网状吊带并发症认识的提高，注射膨胀剂正逐渐成为压力性尿失禁妇女的一种合适的替代性选择，也是国内外相关指南对于吊带治疗以外的首要选择之一，因为它具有最小的侵入性，并且有较低的并发症等优点，所以在尿失禁治疗上有很不错的应用前景。
聚丙烯酰胺水凝胶填充剂治疗压力性尿失禁的基本原理是提供额外的尿道粘膜下体积。填充剂通常植入女性的中尿道。有两种主要的理论可以部分解释这种病理生理学，也是是膨胀剂作用方式的基础。首先，它们注射到尿道黏膜下层，可以形成一个人工尿道垫，改善尿道封合连接，从而有助于保持尿道控尿状态。另一种理论认为，尿道中的肿块支撑着横纹肌括约肌，容易激发尿道括约肌本身再控尿及咳嗽等反射时的紧张性的收缩和控尿反射收缩，也增加肌纤维的拉伸收缩力的维持。所有这些都导致尿道闭合压力的增加，从而恢复控尿维持，减少尿失禁。
➤材料简介：
聚丙烯酰胺水凝胶Bulkamid®是一种生物相容的均质聚合物凝胶，由2.5%交联聚丙烯酰胺和97.5%注射用水组成是一种人工合成凝胶，聚丙烯酰胺是以丙烯酰胺为单位， 由甲叉双丙烯酰胺交联成的。注射组织后凝胶中有巨噬细胞和巨细胞，随后是成纤维细胞，从而形成一个精细的纤维网络。手术后大约12个月完成组织整合，一般凝胶会保持在原位，体积不变，也不会崩解。聚丙烯酰胺水凝胶膨体被整合到尿道组织中，并且由于它是亲水的，它促进了膨体和周围组织之间的持续水交换，这也会降低以后并发症发生的风险。
经尿道注射聚丙烯酰胺水凝胶Bulkamid®可在局部麻醉下进行的，局麻时将药（4ml2%利多卡因+6ml生理盐水）注射在尿道壁上。在尿道镜的控制下，使用23G针通过尿道将聚丙烯酰胺水凝胶Bulkamid®注射到粘膜下层。注射物分于膀胱颈远端1厘米处的2、6和10点钟位置，在每个位置均匀注射。注射前，可以对患者进行预防性抗生素治疗，减少和避免术后并发症的发生，这些患者在注射后次日成功排尿后即可出院。➤术后效果与并发症：
据相关文献报道，患者术后未出现明显感染等并发症，术后随访至22个月的尿后，患者的尿液自尿道外口渗漏症状仍明显得到改善达60％以上。并发症为短期性的，包括术后局部轻度疼痛，排尿困难，尿急，尿路感染，排尿时轻度烧灼或出血。
https://sci-hub.tf/10.1016/j.ejogrb.2014.03.033https://sci-hub.tf/10.1007/s00192-015-2781-y
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-专家简介-
·温州医科大学附属第一医院泌尿外科教授
·留学生博士研究生导师
从事泌尿外科工作20余年，主攻下尿路与盆底疾病。第三军医大学（陆军军医大学）临床医学本科，西南医院全军泌尿外科研究所硕士与博士，美国Cleveland Clinic博士后。在国际泌尿学科等杂志发表论文30余篇，为泌尿及相关领域杂志特约审稿人和基金评审人。担任国家级与省级泌尿与妇产医学会及医师协会委员及学组委员等学术任职10余项次，近5年来主持国家、省部及市局级自然与公益基金5项，获TVT-XO尿失禁吊带等专利10余项。
声明：本内容仅代表嘉宾观点，不代表学习联盟平台立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！
编辑：王靖
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