病例分享： 转移实体瘤完全消失！替雷利珠单抗一线治疗老年转移性膀胱癌

膀胱癌是泌尿系统发病率较高的恶性肿瘤之一，肌层浸润较为多见，且早期临床症状不典型，确诊时大都发展到了晚期²。目前，局部晚期或转移性膀胱癌的一线治疗方案仍是以顺铂为基础的化疗，包括剂量密集的甲氨蝶呤、长春碱、多柔比星和顺铂、吉西他滨联合顺铂等方案。这些化疗方案对患者的肾功能和基础状况要求较高，且不良反应较多，许多患者难以耐受。近年来，免疫治疗的出现从根本上改变了肿瘤治疗模式。

1990年BCG获批肿瘤免疫治疗用于膀胱尿路上皮癌，临床使用至今已逾30年³。且肿瘤免疫治疗不仅是当下的研究热点，也是肿瘤治疗领域最有希望取得突破的方向之一。许多临床研究也证实了免疫治疗的临床疗效和安全性，已有多种ICIs被批准用于晚期膀胱癌的一线或二线治疗。一项单臂、II期、双队列研究（IMvigor211研究）^4,5，纳入铂类化疗后或铂类化疗不耐受mUC患者310例，其中队列1入组为未接受铂类或铂类化疗不耐受的患者，旨在评估免疫疗法用于一线治疗顺铂不耐受局部晚期和转移性尿路上皮癌患者疗效。研究结果显示（中位随访17.2个月）：ORR为23%，9%达到CR；且在队列1中，≥75岁的老年患者人群ORR为29%，8%达CR，mOS达21.4个月，显示出免疫治疗用于一线治疗老年转移性尿路上皮癌患者具有较好疗效。

本例患者为老年转移性膀胱癌患者，基础较差。既往行多次手术治疗，未接受过化疗，主诉骶尾部疼痛加重，自觉局部突出，无法坐卧，影像学显示膀胱癌淋巴结及骨转移，患者的生活质量受到威胁。在此前提下患者接受替雷利珠单抗一线治疗方案，在第一次治疗后疼痛减轻；第二次治疗后无需服用止痛药，患者感觉臀部肿块缩小；第三次治疗后已能行走自如，影像学显示该患者转移实体瘤完全消失，病情及生活质量均得到全面改善。不仅如此，患者在治疗期间仅出现发热（第一次治疗后第二天发热，体温38摄氏度，后自行消退）、乏力、轻中度低钠血症，副作用轻微，耐受性较好，且患者接受治疗后肾功能较治疗前无明显改变，显示出替雷利珠单抗在一线治疗老年转移性膀胱癌时具有良好的临床疗效，且安全性佳。

替雷利珠单抗（百泽安®）是百济神州自主研发的创新型PD-1抗体，是中国首个获批UC相关适应症的免疫检查点抑制剂。目前已在我国获批上市，且于2020年12月纳入国家医保目录，适用于PD-L1高表达的含铂化疗失败包括新辅助或辅助化疗12个月内进展的局部晚期或转移性尿路上皮癌的治疗。相信随着替雷利珠单抗临床研究的深入，将为更多老年膀胱癌患者带来新的治疗选择！