神经源性下尿路功能障碍常见尿动力学表现｜神经源性下尿路功能障碍专栏 010

神经源性下尿路功能障碍常见尿动力学表现

尿动力学检查有助于客观准确地评估神经源性下尿路功能障碍，联合肌电图或影像学检查更加有助于提高诊断的准确性。膀胱灌注速度可能影响检查结果，储尿期膀胱腔内高压和逼尿肌漏尿点压力超过安全范围（DLPP≥40cmH₂O）能够导致肾功能损害，膀胱充盈过程中对膀胱感觉的评估有助于神经源性尿失禁的诊断和选择治疗方案。对于神经源性下尿路功能障碍患者，储尿期要关注膀胱的感觉、膀胱容量、膀胱壁的顺应性、逼尿肌漏尿点压力，以及是否合并膀胱输尿管返流、尿道闭合压力等。排尿期要关注逼尿肌的收缩力、逼尿肌括约肌的协调性。

尿动力结果：充盈期膀胱测压压力不稳定。灌注至186ml出现膀胱无抑制性收缩及漏尿，压力为：Pves 90cmH₂O、Pabd 8cmH₂O、Pdet 82cmH₂O。继续灌注膀胱间断收缩漏尿。灌注至341ml停止灌注，嘱其侧位用力排尿，无尿液排出，压力为：Pves 18cmH₂O、Pabd 9cmH₂O、Pdet 9cmH₂O。导尿测残余尿150ml。

尿动力诊断：神经源性下尿路功能障碍。神经源性逼尿肌过度活动、膀胱顺应性下降、膀胱测压容积减小、膀胱感觉消失、膀胱壁不光滑、膀胱颈部分开放、逼尿肌内外括约肌协同失调。

逼尿肌过度活动（Detrusor Overativity）：为一个尿动力学检查过程中观察到的特征，即在充盈期自发或诱发产生逼尿肌不自主性收缩。按逼尿肌过度活动模式可以分为期相性逼尿肌过度活动和终末性逼尿肌过度活动。

期相性逼尿肌过度活动（Phasic Detrusor Overativity）：特征性波形，伴或不伴有尿失禁。终末性逼尿肌过度活动（Terminal Detrusor Overativity）：在膀胱测压过程中发生的单次不可抑制性的不自主性逼尿肌收缩，伴有尿失禁，且通常为完全性排空膀胱。

病例1  期相型逼尿肌过度活动

患者XX：男，36岁。患者2008年10月2日外伤致T6脊髓损伤，双下肢感觉运动功能障碍，二便功能障碍。现患者间歇导尿，伴漏尿，鞍区感觉消失，B超未见异常。

尿动力检查结果：充盈期膀胱测压压力不稳定。灌注至212ml出现膀胱无抑制性收缩及漏尿，压力为：Pves 74cmH₂O、Pabd 9cmH₂O、Pdet 65cmH₂O。继续灌注膀胱间断收缩及漏尿。灌注至286ml停止灌注，嘱其侧位用力排尿，无尿液排出，压力为：Pves 21cmH₂O、Pabd 9cmH₂O、Pdet 12cmH₂O。导尿测残余尿150ml。

尿动力诊断：神经源性下尿路功能障碍。期相型逼尿肌过度活动、膀胱顺应性下降、膀胱测压容积减小、膀胱感觉消失、膀胱颈部分开放、逼尿肌外括约肌协同失调。

病例2  终末型逼尿肌过度活动

患者XX：脊髓损伤后6年，排尿困难6年，外院B超：双肾轻度积水。现患者自行排尿，有漏尿，鞍区感觉减退。

尿动力检查结果：充盈期膀胱测压压力不稳定，灌注至194ml时膀胱出现无抑制性收缩漏尿，漏尿点压力为：Pves 82cmH₂O、Pabd 24cmH₂O、Pdet 58cmH₂O，继续灌注膀胱间断收缩漏尿，271ml停止灌注。

尿动力诊断：神经源性下尿路功能障碍。终末性逼尿肌过度活动、膀胱顺应性下降、膀胱测压容积减小、逼尿肌外括约肌协同失调。

患者XX：患者腰椎胆脂瘤术后二便功能失禁伴排尿困难6年，现患者自行腹压排尿，偶有漏尿，鞍区感觉减退，B超未见异常。

尿动力检查结果：充盈期膀胱测压压力不稳定，灌注至38ml时膀胱出现无抑制性收缩。漏尿压力为：Pves 101cmH₂O，Pabd 10cmH₂O，Pdet 91cmH₂O。继续灌注膀胱间断收缩漏尿。175ml停止灌注，嘱其侧位用力排尿，无尿液排出。压力为：Pves 63cmH₂O，Pabd 16cmH₂O，Pdet 47cmH₂O。

尿动力诊断：神经源性下尿路功能障碍。逼尿肌过度活动、膀胱顺应性下降、膀胱测压容积减小。

患者XX：女，50岁。患者08年12月7日外伤致颈8脊髓不完全性损伤，四肢感觉运动功能障碍，二便功能障碍。现患者留置尿管长期开放引流。鞍区感觉减退。B超示：右肾积水，右输尿管扩张。

首先出现右侧膀胱输尿管返流，灌注至56ml出现双侧膀胱输尿管返流。

尿动力检查结果：静态最大尿道压力为100cmH₂O。充盈期膀胱测压压力不稳定。灌注致12ml拍片出现右侧膀胱输尿管返流，压力为：Pves 7cmH₂O、Pabd 4cmH₂O、Pdet 3cmH₂O，灌注至44ml出现膀胱无抑制性收缩，无漏尿。灌注至56ml出现双侧膀胱输尿管返流，压力为：Pves 22cmH₂O、Pabd 18cmH₂O、Pdet 4cmH₂O。灌注至62ml停止灌注（膀胱内原有部分残余尿量约90ml），给予患者留置尿管，导出尿液约150ml。

尿动力诊断：神经源性下尿路功能障碍。逼尿肌过度活动、膀胱顺应性下降、膀胱测压容积减小、双侧膀胱输尿管返流。

患者XX：男，24岁。患者09年5月25日重物砸伤致胸11、12脊柱骨折脱位，胸10脊髓完全性损伤，双下肢感觉运动功能障碍，二便功能障碍。患者自行漏尿。

尿动力检查结果：充盈期膀胱测压压力不稳定。灌注30ml出现膀胱无抑制性收缩及漏尿。压力为Pves 83cmH₂O、Pabd 24cmH₂O、Pdet 59cmH₂O，继续灌注膀胱间断收缩漏尿。灌注致110ml停止灌注（膀胱内原有部分残余尿量约50ml），导尿测残余尿约100ml。

尿动力诊断：神经源性下尿路功能障碍。逼尿肌过度活动、膀胱顺应性下降、膀胱测压容积减小、膀胱颈部分开放、逼尿肌外括约肌协同失调。