每日一学 | NO.25 ESWL的适应证、禁忌证及影响疗效因素

编者按

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          体外冲击波碎石术（ESWL）的适应证、禁忌证及影响疗效因素：

        1、适应证

        ① 直径<20mm的肾盂内结石或肾上、中盏结石；

        ② 肾下盏结石小于10mm可以首选ESWL；10~20mm，排除ESWL的不利因素如小角度的漏斗型肾盂角、狭长的低位肾盏颈、狭小的漏斗型肾盂、皮肤-结石距离过长等后，可首选ESWL；

        ③ 直径>20mm但<30mm，或表面积<500m㎡的部分鹿角形结石，可选择ESWL(部分胱氨酸鹿角形肾结石及结石主体大部位于下盏的除外)；

        ④ 对于其他的复杂性鹿角形肾结石，不推荐单用ESWL。

        2、禁忌证

        ① 妊娠(绝对禁忌证)；

        ② 凝血功能障碍；

        ③ 尿路感染；

        ④ 结石远端解剖性梗阻；

        ⑤ 结石附近动脉瘤；

        ⑥ 严重心肺疾病或糖尿病；

        ⑦ 传染病活动期；

        ⑧ 严重骨骼畸形或重度肥胖；

        ⑨ 肾功能不全。

          3、影响疗效的因素

        ① 结石因素：尿酸及磷酸镁铵结石密度低，较疏松，相对易被击碎，而羟基磷、胱氨酸和一水草酸钙结石则难被击碎。结石越大，需要再次治疗的可能性就越大。肾盂内结石或肾上、中盏结石ESWL的效果好于下盏结石；多发结石疗效不佳。

        ② 患者因素：肥胖是影响ESWL疗效的重要因素。马蹄肾、异位肾、移植肾、重度肾积水等肾集合系统解剖异常及脊柱畸形会影响结石的定位和结石碎片的排出。若患者难以配合治疗，会影响ESWL的疗效。

编辑：王靖

审核：王欣

终审：郭涛

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