每日一学 | NO.32 泌尿系结石围术期感染HALF分类

编者按

    不忘初心，医路前行。泌尿外科医生学习联盟成立以来一直秉承赋能医护的宗旨，为帮助广大医护、医学生提高自己，现开设《每日一学》专栏，万丈高楼平地起，希望每日的点滴积累，能够助你成功！

        泌尿系结石围术期感染HALF分类：

        1、高危组(high risk，H组)：包含以下两组。

        ① 术前尿培养阴性，术前无发热，但存在发生感染性并发症的高危因素：结石负荷大(结石直径≥2cm)和(或)中、重度肾积水。

        ② 近期有发热史、尿常规提示有感染存在、长期留置尿路引流管、糖尿病患者、免疫力低下的患者(器官移植或干细胞移植接受免疫抑制治疗者)等。

        围术期抗生素应用方案：术前抗生素选择需结合当地细菌谱及耐药状况，选择尿中能达到有效浓度的抗生素，如左氧氟沙星、磷霉素氨丁三醇等，疗程1周；手术中应用第一代、第二代头孢或氟喹诺酮类等药物预防，术后如无感染性并发症，原则上应用不超过48小时。

        2、无症状菌尿组(asymptomatic bacteriuria，A组)：

        术前尿培养阳性或术前尿常规显示亚硝酸盐阳性(代表尿中存在肠杆菌科细菌)，但无感染症状，也称为无症状尿路感染。

        围术期抗生素应用方案：依据药敏结果选择口服或静脉抗生素，疗程1周；术后无感染性并发症，原则上应用不超过48小时。

        3、低危组(low risk，L组)：

        术前尿培养阴性，患者无寒战发热，结石直径<2cm，无梗阻或不完全梗阻，无或轻度肾积水，包括短期留置输尿管支架管的患者。

        围术期抗生素应用方案：使用第一代、第二代头孢菌素和氟喹诺酮类预防感染，术后如无感染性并发症则总疗程≤24小时。

        4、发热组(fever，F组)：

        泌尿系结石合并梗阻，并出现寒战、发热等感染症状。治疗方案：① 症状较轻需抗菌治疗并密切监视病情；② 出现SIRS需积极进行外科引流，引流方法包括放置输尿管支架管及经皮肾穿刺造瘘，术后留取标本行细菌培养，结果未出前使用广谱抗生素，后期根据药敏结果调整，一期不建议碎石，感染控制后二期处理结石。

        抗生素选择方面：出现休克则建议同时覆盖革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌；二期手术抗生素选择可依据最近一次尿培养结果，如尿培养与血培养不一致，则以血培养为准，除非是常见的皮肤污染细菌，术后无感染性并发症，原则上疗程不超过48小时。

编辑：王靖

审核：王欣

终审：郭涛

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