每日一学 | NO.133 感染性结石的预防

泌尿外科职称晋升考试历年考点

Q：

男性，30岁右肾结石行ESWL治疗，排出碎石颗粒成分分析为磷酸镁铵结石，为预防结石的复发应：

A.抗感染治疗

B.碱化尿液

C.口服枸橼酸钾

D.多饮水

E.酸化尿液

A：

正确答案为A.D.E.

解析：

感染性结石的预防：

1.氢氧化铝或碳酸铝凝胶可与小肠内的磷离子结合形成不溶的磷酸铝，从而降低肠道对磷的吸收和尿磷的排泄量。

2.推荐根据药敏试验使用抗生素治疗感染。强调抗感染治疗需要足够的用药疗程，在抗生素疗法的起始阶段，抗生素的剂量相对较大（治疗量），通过1～2 周的治疗，使尿液达到无菌状态，之后可将药物剂量减半（维持量）并维持3个月。要注意每个月做细菌培养，如又发现细菌或患者有尿路感染症状，将药物恢复至治疗量以更好地控制感染。

3.酸化尿液能够提高磷酸盐的溶解度。可以用氯化铵1g，每日2～3次或蛋氨酸200～500mg，每日2～3次。

严重感染的患者，应该使用尿酶抑制剂。推荐使用乙酰羟肟酸、羟基脲和乙酰基甲氧酸等，建议乙酰羟肟酸的首剂为250mg，每日2次，服用3～4周，如果患者能耐受，可将剂量增加250mg，每日3次。尿素酶抑制剂可尝试 15mg/（kg·d），但其有效性仍需进一步明确。

编辑：张桂芳