每日一学 | NO.229 SWL治疗碎石参数选择和技能要点

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    SWL碎石技术操作中，合理选择碎石参数以及提高操作者技能，包括以下几个方面：

    ①冲击频率和冲击波能量：降低冲击频率可提高碎石效率，减轻组织损伤。最佳的冲击频率为1.0～1.5Hz。建议使用步进式技术（stepwise power）逐渐增加冲击能量，可减少损伤同时让患者在治疗过程中更加舒适。多数观点认为肾脏结石单期治疗不应超过2000次，输尿管结石单期治疗不应超过3000次。要注意的是，对于输尿管上段结石，腰背部入路碎石时冲击波会穿过肾脏，而导致肾损伤，所以建议输尿管上段结石碎石的次数酌情减少。

    ②治疗期数和复治间隔：治疗期数建议不超过3次（即使用SWL碎石不推荐超过3次，具体情况也依据所使用的碎石机）。由于肾组织挫伤修复所需要的时间大致在2周左右，故治疗肾结石的复治间隔应在10～14d。

    对于输尿管结石，临床经验认为输尿管结石如位置移动需治疗，一天内可重复碎石。

    ③重视耦合技术和耦合剂的选择：在SWL中使用优质超声耦合剂，可确保水囊与人体皮肤之间的密切贴合，保证冲击波的有效传导。

    在碎石操作开始前应选用优质的超声耦合剂并将水囊内气泡彻底排净，确保碎石部位皮肤与水囊贴合紧密，使冲击波能够有效传导，并且能减少能量损失 。现代碎石机要 求使用低黏度耦合剂以提高耦合度，最近出现的光耦合监控 设备可实时观察耦合剂的情况，方便观察及调整耦合剂。

    ④预防性抗生素：SWL前不推荐预防性应用抗生素。如患者存在以下情况：留置内支架；有潜在感染风险（留置尿管、肾造瘘管或感染石）反复出现尿路感染发作，则SWL术前需要应用抗生素。

拓展阅读

    2019版中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南中的观点认为：

    1.对于肾结石的ESWL治疗推荐次数不超过3～5次，连续2次ESWL应间隔10～14天。海绵肾行ESWL每次间隔时间至少1个月。

    2.对于输尿管结石：

    冲击频率和能量：动物实验和临床观察均认为低冲击频率可增加碎石效率，减轻组织损伤。推荐治疗输尿管结石时冲击频率为60次/分。

    而步进式技术（stepwise power），即开始治疗时采用低能量，治疗中逐渐增加到推荐的最大能量级，则可以改善碎石的效果，提高结石清除率。

    3.治疗次数和治疗间隔：由于结石在输尿管腔内嵌顿，周围缺少利于结石粉碎的水环境，所以ESWL治疗输尿管结石通常需要较高的冲击波能量和更多的冲击次数。与治疗肾脏结石相比，输尿管结石的ESWL治疗间隔可适度缩短；经过2～3次的治疗无效时，可改行URS或PNL治疗。

参考文献：

1.黄健主编.中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南(2019).北京：科学出版社.2020.10.

2.陈军,陈兴发,谷现恩,贾建业,刘冠琳,唐寅,吴建惠,王友志,王若凡,张东方.体外冲击波碎石治疗上尿路结石安全共识[J].现代泌尿外科杂志,2018,23(08):574-579.