每日一学 | NO.256 小儿泌尿系结石手术治疗后“无结石状态”

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    儿童泌尿系结石影像学评估方式包括：

    儿童行影像学检查配合度低，特别是低龄儿童，必要时需要应用镇静剂。

    1.泌尿系超声：推荐作为首选检查方法。泌尿系超声可以检出≥2mm结石，并了解尿路扩张程度和肾脏大小，对X线阴性结石或与骨骼重叠的结石，更有价值。对于<2mm的小结石，超声易漏诊。由于易受肠道干扰，输尿管中下段结石的超声诊断敏感性低。

    2.尿路X线平片（KUB）：可选择，不是首选检查。若超声不能提供必要的影像信息，可行KUB检查。不同成分结石KUB显影程度也不同，草酸钙和磷酸钙结石不透X线，最容易显影；胱氨酸结石和磷酸镁铵结石半透X线，显影较淡；黄嘌呤结石、纯尿酸结石透X线，不显影。

    3.静脉尿路造影（IVU）：可选择。可反映肾脏功能，发现泌尿系解剖异常或者局部梗阻，并间接获取结石信息，但有X线辐射和造影剂过敏等风险，目前应用价值降低，逐渐被CT、磁共振水成像（MRU）和核素显像（ECT）替代。

    4.CT：考虑辐射暴露，CT检查不是儿童结石诊断首选检查方式。CT可发现超声、KUB和IVU检查难以发现的小结石和阴性结石，诊断率更高。必要行CT检查时，首选低剂量CT。术前CT检查有助于了解结石密度，以及肾脏和结石解剖特点，并预测结石成分，有利于术前评估。CT三维重建可以测量肾盂肾下盏漏斗夹角(infundibulopelvic angle，IPA)，有助于手术方案的选择。

    5.MRU：可选择。无需造影剂，但不能直接显现和诊断结石，诊断准确率较低。费用昂贵，检查时间长，低龄儿童需镇静或麻醉，故不推荐作为常规检查。必要时可应用于结石反复发作和考虑有集合系统或者输尿管狭窄的患儿，可提供集合系统、输尿管梗阻或狭窄的位置以及肾实质形态的解剖信息。

    6.ECT：可选择。能够提供分肾功能、血流灌注和尿路梗阻的信息。

参考文献：

1. Alan W.Partin，et al.CAMPBELL-WALSH-WEIN UROLOGY, TWELFTH EDITION . Canada:Elsevier, Inc.2021.

2.中华医学会泌尿外科学分会结石学组,中国泌尿系结石联盟.儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识[J].中华泌尿外科杂志,2021,42(02):81-88.